颊脂垫修复口腔上颌窦瘘的临床应用

颊脂垫修复口腔上颌窦瘘的临床应用口腔上颌窦瘘多见于拔牙术后和上颌骨囊肿术后。

用常规手术方法关闭大的瘘口，修复较困难。

笔者1994～1998年，利用颊脂垫瓣对11例口腔上颌窦瘘的病人进行修复，取得了良好效果。

1临床资料本组共11例，男性8例、女性3例。

年龄25岁～55岁，平均40岁。

11例中拔牙术后9例；囊肿术后2例。

瘘口位于磨牙区牙槽突，缺损范围0.8cm×1.5cm～1.5cm×2.0cm。

有8例伴发上颌窦炎；其中有4例上颌窦根治术与瘘口修复术同时进行。

11例中除1例瘘口未愈合经检查为糖尿病史外均Ⅰ期愈合。

对11例病人术前两周常规冲洗上颌窦每日一次；酌情使用广谱抗菌素。

同时行上颌窦根治术者，术后常规静滴抗菌素一周至10天；上颌窦内填塞的磺仿纱条于术后72h全部抽除。

2手术方法病人取45°斜坡位，行上颌神经圆孔阻滞麻醉。

将瘘口周围的肉芽组织彻底切除。

沿切口近、远中向颊侧前庭作梯形切口，掀起粘骨膜瓣。

远中切口至前庭沟向后延伸，在颧牙槽突后方暴露颊脂垫。

钝性分离后颊脂垫即可疝入口腔内。

用无齿镊轻轻提拉将其向前拖出推入骨缺损区，用3～0丝线将其无张力间断缝合于腭侧粘膜，最后将粘骨膜瓣复位，颊脂垫与颊侧粘骨瓣间断缝合。

部份颊脂垫暴露于口腔中。

3结果11例病人术后均有轻度颊部肿胀，3天后即消退。

颊脂垫切除的并发症［1］，包括血肿，牙关紧闭，感染，神经损伤，腮腺管损伤或面部不对称。

本组病人，均无一例出现。

术后2～3周见颊脂垫上皮化，与文献［2］报道相同，伤口Ⅰ期愈合，无鼻漏出现。

随访2个月见口腔前庭和牙槽嵴高度与术前基本一致。

有1例瘘口未愈合经检查有糖尿病史。

4讨论4.1颊脂垫修复口鼻瘘可追溯到1977年，Egyedi首先报道应用颊脂垫带蒂修复口鼻瘘［3］。

1986年，Tiderman等［2］提出带蒂颊脂垫移植时，不需用游离皮片覆盖可成活和自行上皮化。

近几年国内对颊脂垫的临床应用也进行了各种实践［4～6］。

使颊脂垫的应用日益广泛。

从本组病人的实践中观察到，暴露于口腔中的颊脂垫均于术后2～3周自行上皮化和存活。

4.2颊脂垫位于咬肌、笑肌、颧大肌之间以及颊肌后份浅面，是填充于咀嚼肌间隙的脂肪组织。

李沃棠等［7］对30侧成人颊脂垫的形态、位置和血液供应进行了观测；颊脂垫血供为多源性的，主要血管蒂为上颌动脉的颊动脉和面动脉的颊支，这两组动脉在30侧中恒定存在，其分支在颊脂垫内存在广泛吻合。

Tidemran等［2］所进行的颊脂垫解剖学研究，表明颊脂垫的血供有颌内动脉的分支颊动脉和颞浅动脉；有颞浅动脉分支面横动脉；有颌外动脉的小分支，并经血管造影证实有三重血液供应。

可见，颊脂垫的血供丰富，做为蒂血管蒂的颊脂修复口腔上颌窦瘘是理想供体。

4.3口腔上颌窦瘘者，如果瘘口较大，用常规的颊侧粘骨膜瓣修复，术中常需去骨方能关闭瘘口，术后口腔前庭变浅和牙槽嵴高度降低仍是该手术方法的缺点。

而选用腭瓣修复，其体位取仰卧，在局麻下操作不方便，病人常感痛苦和恐惧。

我们通过11例颊脂垫瓣修复口上颌窦瘘的实践，于术后2个月随访病人，无一例发生口腔前庭和牙槽嵴高度改变，基本上与术前一致。

因为手术取45°斜坡位。

所以病人感觉舒适。

5体会临床实践中，我们体会到术前彻底控制上颌窦炎症，是修复成功的关键。

此外，术前应注意询问糖尿病史。

术中严格消毒口内、口外。

在提拉颊脂垫时动作要轻柔，以免撕断。

应在无张力下缝合，伤口应严密关闭。

对同时行上颌窦根治术者，窦腔内所填塞的碘仿油纱条不宜过紧，以免压迫颊脂垫。

并酌情从下鼻道开窗处冲洗上颌窦，防止窦内积液，继发感染。

术后常规应用广谱抗菌素静滴，7天后改用每日肌注2次，共10天。

综合所述，颊脂垫血供丰富，作为带血管蒂的颊脂垫修复口腔上颌窦瘘，具有较强的抗感染和组织修复能力，易成活，且操作相对简单、安全。

尤其适用于瘘口较大，常规手术不能关闭，或关闭后易引起口腔前庭变浅和牙槽嵴高度降低者。