慢性牙周炎组织病理

   慢性牙周炎组织病理   牙周袋   牙周袋形成是牙周炎最重要的病理性改变之一。

当患牙龈炎时，由于牙龈的肿胀或增生使牙龈缘的位置向牙冠方向移动，从而使龈沟加深，但结合上皮的位置并未向根方迁移，也就是说没有发生牙周附着丧失，此为假性牙周袋，或称龈袋。

而患牙周炎使，结合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋，这是真性牙周袋。

当然，临床上的牙周袋常包含上述两种情况，即牙周袋是由于牙龈缘向冠方移动以及沟底向根方延伸所形成的。

   牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。

袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。

袋内容物具有较大的毒性。

   牙槽骨吸收   牙槽骨吸收是牙周炎的另一个主要病理变化。

由于牙槽骨的吸收，使牙齿的支持组织高度降低，牙齿逐渐松动，最终脱落或拔除。

牙槽骨是人体骨骼系统中带些和改建最活跃的部分。

在生理条件下，其吸收与新生是平衡的，故牙槽骨的高度保持不变。

当骨吸收增加、或骨新生减少、或二者并存时，即发生骨丧失，使牙槽骨高度降低。

   患牙周炎时牙槽骨的吸收主要由局部因素引起，全身因素的作用尚不明确。

局部因素主要是慢性炎症和咬合创伤。

炎症和创伤可单独作用或合并作用，从而决定骨吸收的程度和类型。

   在患牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在过去的破坏结果，与当前牙周软组织的炎症情况、牙周袋深度等不一定一致。

   牙周病的活动性   牙周病的活动性是指牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。

静止期的特征是炎症反应减轻，骨吸收和附着丧失停止或极其缓慢。

加重期（活动期）的特征是骨吸收和附着丧失加快发生，牙周袋也加深。

活动期可持续数天、数周或数月，常呈随即爆发性发作。

此后，常可自动进入静止期。

   目前尚无理想的判断活动期的客观指标，一般以定期（1-3个月）测量附着丧失程度来监测，若在两次检查的间隔期出现附着丧失加重≥2mm，则认为有活动性发生。

   牙周活动性破坏并不是同时发生在同一口腔的所有牙位，某一时期可以发生在某几个牙，另一时期可以发生在另一些牙的一些位点，这成为牙周病的牙特异性和位点特异性。

因此牙周炎程度的加重包含着发生新的疾病位点或/和原有疾病部位的破坏加重两个方面。