别以为拔牙是小事，有些人半边脸肿得像面包！原因是......

别以为拔牙是小事，有些人半边脸肿得像面包、甚至并发严重感染，究竟哪里出了问题?「你这个伤口是蜂窝性组织炎，我开点抗生素治疗，」牙医师对刘小姐说。

「真的啊，我怎么这么倒霉……」刘小姐嘴巴上虽然这样说，其实心理怀疑，是不是牙医的器材没有消毒干净。

在广告公司担任主管的刘小姐两个月前去拔智齿，回来以后脸肿了两天都没有消，吃了消炎止痛药后依然痛到睡不着觉。

又过了一天，刘小姐照镜子发现脖子肿起来，连吞口水也会痛，她觉得不对劲，请假去看医生，才知道原来是拔牙的伤口引起蜂窝性组织炎。

引发感染的细菌藏在嘴巴里很多人对拔牙的想像还停留在小时候换乳牙的情景，只要吃个东西，摇摇欲坠的牙齿就自动掉下来了。

所以当打了麻醉药就立刻闭上眼睛，以为牙医师用钳子稍微摇几下，牙齿就拔掉了。

其实成人拔牙，特别是拔智齿时，牙医师为了要将埋在骨头下的牙齿切除，得先切开牙龈、磨除包覆在牙齿周围的软骨组织，再将牙齿割碎取出。

伤口在愈合过程中，如果有细菌跑进去，就可能造成感染。

发生感染时，很多人就跟刘小姐一样，第一个反应就是怀疑是不是牙医师的器具没有消毒干净。

拔牙器具消毒不彻底，确实有可能增加感染机会，但拔牙引发的细菌感染，最主要还是跟个人的体质有关。

人体口中本来就有许多细菌，当口腔内出现开放的伤口，且身体的抵抗力又比较弱的时候，细菌就可能趁机进入牙龈周围，造成局部化脓、肿痛。

严重一点，跑到鼻腔引发鼻窦炎，或蔓延到更深层的组织，引发蜂窝性组织炎。

特别是有特殊疾病的病人如糖尿病患者，是感染的高危险群，因为伤口愈合速度慢，血液中的糖分高，如果感染就可能让细菌快速滋生，甚至导致脑膜炎或败血症等严重并发症。

难拔、伤口大，也易感染其次，拔牙的伤口愈大，拔牙时间愈长，也可能增加感染的机会，通常是发生在口腔愈合的方或是牙根较深的牙齿。

至于有些人拔牙后嘴唇麻痹，也跟牙根深度有关。

牙根长得很靠近神经时，医师在切割过程中即使很小心，仍可能伤到神经而暂时失去知觉。

另个可能性是遇到牙根弯曲或牙齿位置较深，导致切开的伤口比预期来得大且深，或是遇到牙医师技术不成熟或误差，导致切除的伤口比预期来的大，造成感染风险增加或神经的伤害。

不过，大多数人拔牙后产生的问题并不会那么严重，多半是伤口不易愈合、化脓或是脸部肿痛等困扰。

临床上在拔牙后偶尔出现伤口持续肿痛、流出组织液或轻微化脓的反应，这些其实都算是发炎的状况。

有可能是因为以下几种原因：1.感冒、熬夜隔天、生理期(不建议拔牙)、睡眠不足、连续几天加班后或生理期，身体免疫力较差，感染的机会比较高，伤口复原也会比较慢。

口腔急性发炎期，*好也别急着拔牙。

像是智齿长歪造成牙龈化脓严重，甚至痛到连嘴巴都张不开时，贸然拔牙可能会使脓液流出，造成感染的细菌扩散。

2.拔牙后频频吸血水、漱口可能让发炎更严重，有些情况则是因为拔牙完未悉心照料伤口，造成伤口不易愈合，甚至增加感染机会。

例如刚拔完牙后，边咬纱布边讲话，或太快将纱布拿下来，使纱布偏离伤口位置。

或是觉得懒得冰敷，使血液渗出太多，反而容易造成细菌滋生。

还有一些人以为要让伤口保持「干净」，会频频吸吮齿槽凹洞上的血块，这样做容易引起「干性齿槽炎」。

张口看，会看见白色齿槽骨露出来，并散发出一股臭味，病患则会不时感到「咻～咻～」的抽痛。

这是因为拔牙时从伤口释出的血液、组织会形成血块覆盖在齿槽骨上，帮助伤口愈合。

拔牙后常吐口水、吸出血块，或用力漱口等，都可能将齿槽内的血块冲出，造成齿槽发炎。

拔牙前要先做的准备不想因为拔牙造成终身惨痛的阴影，*好拔牙前就跟医师有良好的沟通，并且做好术后的保养，也可避免日后发生不必要的疼痛或纠纷。

「任何的拔牙都是一项手术。

」1.拔牙前要先跟医师沟通，2个必问+3个必说必问1为什么要拔牙?拔哪一颗牙?必问2拔牙前医师通常会拍片，应该问问拔这颗牙时可能会产生哪些问题及后续注意事项(例如：是否容易发炎、伤到神经、影响进食?)必说1过去的拔牙经验(例如：是否曾发生特殊情况?拔牙后的复原状况是否良好?)必说2除了牙齿之外的其他病史与用药情形。

必说3拔牙当天的身体与精神状况2.上午拔牙会比晚上好上午7～11点是人体内类固醇分泌最高的时段，较有抵抗力面对外来的刺激，而且一觉醒来精神较好、身体状况也稳定，高血压、洗肾、糖尿病等有全身性疾病的人，*好选在这个时间拔牙。

晚上不建议拔牙，则是因为一天活动下来身体已经精疲力竭，而且拔牙后若发生问题，较不方便找到医师。

3.拔牙止血要按足医嘱拔完牙咬紧纱布、勤劳冰敷即使感觉伤口没有流血，也得依照医师建议的时间咬紧纱布，通常依伤口的大小约30分钟～1小时不等。

并且适时利用冰敷帮助伤口止血、消肿。

拔牙48小时内，可以每次冰敷20分钟，一天敷6～7次。

等到第三天，新的组织长出来后，就换成热敷。

4.清洁口腔也要适可而止拔完牙第一天，不用急着清洁牙齿或使用漱口水，如果口中有食物残渣，可将温开水含在口中几秒再轻轻张口让水流出。

等到第二天、第三天，再开始搭配漱口水，用牙刷轻轻清洁口腔。

漱口水应该选择含有氯己定(chlorohexidine)成分才能达到杀菌效果。

怕伤口刺激，可以选择不含酒精的漱口水，或用温开水、生理食盐水。

有些人会用茶漱口，茶内中的单宁酸有杀菌作用，虽然没有研究证实可行。

5.伤口有异状就该随时回诊。

如果麻药退了以后嘴唇还是麻麻的，或者三天后持续疼痛、组织液渗出、流血、原本不痛突然又开始疼痛、有不明原因的发烧等，*好尽快回诊请牙医师做详细的检查。

拔牙后出现任何问题，都可以直接打电话向牙医师请教，不要忍耐病情，因为每个人的状况不同，例如正在服用抗凝血剂药物的人，就很可能出现血流不止的问题;有心瓣膜不全的人，一旦感染，很可能就会让细菌跑到心脏，引起心膜炎。

最后提醒，拔牙后的几天如果牙齿一直很痛，按时服用止痛药是正确做法。

拔牙前需要先洗牙吗?牙结石是牙菌斑硬化的产物，而牙周病则是牙齿慢性的细菌感染，有些医师会建议有牙周病或牙结石多的人，拔牙前先洗牙，以降低感染的机会。

也有医师主张所有人拔牙前，都应该先做一次完整的洗牙。

一般建议只要先彻底刷牙，将口腔内可能残留的食物或脏东西清理干净即可。

若为了安心起见且病患也很久没洗牙，这样做是可以的。

但目前还没有足够证据显示拔牙前洗牙能有效预防感染。

拔牙后要吃抗生素吗?拔牙后如果医师有开抗生素，一定要吃完。

例如拔牙前如果牙冠周围已经发炎，或者病患有心脏病、糖尿病、心脏瓣膜不全等问题，考量感染情况可能较严重，就会开抗生素来预防感染。