根管治疗中根管堵塞的原因和处理办法

   如果初尖锉都不能到达根尖的话，是不能用机扩的，那就等于人为造一个根管，没有意思，还容易侧穿。

扩根时使用EDTA作为根管冲洗或作为根管消毒剂封5-7天，可大大提高扩根效率，有效去除沾圬层，对堵塞根管的扩通也很有效。

遇到的问题有1、断针。2、残髓炎。3、根尖周炎。4、根折。5、穿髓底。6、侧穿。7、欠充或超充。8、扩大针进入病人的食道。9，根备.封药后肿痛。

处理：超声根管预备和显微镜根管预备可以解决大部分根管堵塞。

显微镜根管预备可以很直观观察根管情况,很有效，但是费用太贵。

如果根管不太容易扩到位的话，一般都采用机扩，只是在操作是应该注意避免器械折断和超出根尖空。

在某些情况下，比如根管的确很难预备到位，或者患者老年人，这个牙牙周已经不是很好了。还是可以采用干髓术的。

对于其他原因的根管堵塞，则需要别的相应处理。

根管治疗中遇到的问题，根据治疗的程序和病程的发展，可能会有以下这些：

1、去腐、开髓、揭顶

去腐、开髓、揭顶不完全，将造成：封药后封物丢失、遗漏根管

去腐、开髓、揭顶过度：牙体结构破坏过多、髓室侧穿、髓底形态破坏，甚至髓底穿

2、根备

根管口的寻找：找不到根管口，根管口堵塞、钙化，异常根管解剖的存在(MB2、C形根管、等)

拔髓：拔髓不完全：封药后疼痛，甚至有残髓炎(根充又未到位)

根管预备：断针(器械分离)、形成台阶、根管侧穿、根管细小、弯曲、堵塞、钙化，上后牙(上7尤其要小心)预备时，扩挫进入患者的食道气管(严重的并发症啊)、根管预备过大，造成病理性根折

冲洗：皮下气肿(双氧水冲洗)、冲洗时使用暴力

3、封药后肿痛：根备过度、感染出根尖孔，特殊细菌感染，所封药物过多(如FC过多)、拔髓不完全、遗漏根管(尤其是解剖异常的根管，如：MB2、C形根管、侧切牙的双根管的存在)

4、根充：工作长度标记点丢失、超充、欠充、根充不严密(C形根管尤其要注意)

5、最后充填物有咬合高点：根管治疗后，患牙有隐痛。

6、整个治疗过程中：严格的隔湿、相对无菌的观念

根管不通

应首先明确不通的原因,如果是原来经过塑化治疗的病例,根尖并无明显的问题,可以考虑只根充到扩通的位置,并记录原来塑化治疗的时间和工作长度。

如果一定要扩通，应该

1.做上段的预敞，以增加手感，但要防止侧穿。

2.小号器械(*好是8号)预弯.找"粘"的感觉，出现台阶并不可怕。

3.加大冲洗,如有可能用5%次氯酸钠浸泡5分钟。

4.忌大力旋转扩通。

总而言之，不要把好事变成坏事。

根管预备过程中出现工作长度的丧失，主要的原因：

1、牙本质碎屑堵塞

2、台阶形成

3、器械折断

解决办法：

1、小号器械(8号、10号)，尖端预弯

2、充足的根管冲洗

3、折断器械是另外一个问题了

另外，机用器械对于根管口的打开以及比较直的根管预备的确效率很高，但不能作为阻塞根管的开通方法，尤其是弯曲根管根下1/3的预备。钙化根管的预备方法也是另外一个问题。