欣美网 | 欣美网小编时间：2021-10-27 09:28:02阅读：305
八、桩核冠【适应证】同本章“七、桩冠”。
【禁忌证】同本章“七、桩冠”。
【操作程序及方法】1．冠桩的制作（1）根管预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗力形的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。
如下后牙近远中根管方向基本一致，预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。
如两根或三根方向不一致，可先完成核桩，再完成冠修复。
（2）桩制备：利用成品冠桩、螺纹钉、不锈钢丝等、桩冠分别在根管内适合，使其末端在颌面以下2mm，并距邻牙邻面1．5mm，以便形成银汞合金或树脂核的正常外形。
2．核的制作（1）树脂核：利用残冠完成树脂核。
如残冠健康牙体组织较多，可在口内直接用化学固化或光敏固化树脂制作树脂核。
先去除龋变牙体组织及无基釉，利用髓腔制备固位形，按照酸蚀复合树脂粘接技术，充填髓腔并在残冠上形成核。
然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。
（2）银汞核冠：利用残冠完成银汞合金核。
如残冠健康牙体组织较多并具有足够的抗力形与因位形，不会在全冠修复牙体预备后影响牙体组织强度，可直接用银汞合金充填，同时形成核。
如考虑银汞合金自身的固位形不足，可采取钉固位加强。
然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。
（3）铸造核：利用残根制作铸造核。
如残冠抗力形、固位形不足，可利用根管固位，制作类似桩冠的铸造冠钉的方法，形成桩核，然后取印模，完成全冠修复。
（4）螺纹钉核：当残冠固位形、抗力形不足时，可考虑在牙尖处利用1～4颗直径lmm的牙本质钉加强，形成螺纹钉核。
当无法利用残冠制作核时，可利用很管钉制作桩核。
选择适当的根管螺纹冠钉植人根管内，并用树脂或银汞合金形成螺纹钉核，然后取印模，完成全冠修复。
（5）预成式桩核：当无法利用残冠制作核时，可利用预先加工好的成品根管核桩制作桩核。
选择适当型号的核桩，按照桩冠根管钉植人的方法，在根管内粘固，然后取印模，完成全冠修复。
3．冠的制作（1）烤瓷全冠的制作。
（2）铸造冠的制作。
4．粘固方法见前述的相关部分。
【注意事项］1．去尽龋坏的牙体组织，防止修复后的继发龋。
2．牙体充填时，应充分考虑到全冠修复牙体预备后的抗力形与因位形，否则，宜多采用酸蚀复合树脂技术充填较好。
3．根内长度不宜短于根长的1／2，如根内段固位不足，可采用树脂类粘固剂。
4．桩核根外段的外形按全冠牙体预备的要求控制形态。
并在粘固前做加强粘接强度的处理。
5．根管预备时，防止根管侧穿，也应防止螺纹钉直径过大引起的根折。
6．前牙烤瓷桩核冠的铸造核或成品核不宜过大，否则影响瓷层美观和咬合。
九、树脂基托式可摘局部义齿【适应证】1．各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。
2．即刻义齿。
3．拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿。
4．缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。
5．在修复缺失牙的同时升高颌间距离者。
6．可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者。
7．腭裂伴缺失牙者。
8．可摘食物嵌塞矫治器兼义齿修复者。
9．不能耐受制作固定义齿磨除牙作者。
10．固定义齿修复失败者。
【禁忌证】1．缺牙间隙过小，义齿强度不足者。
2．基牙倾斜移位，松动达III度者。
3．牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者。
4．精神病患者有吞服义齿危险因素时。
5．患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生时。
6．口腔部膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。
7．对基托塑料丙烯酸脂过敏者。
8．对基托的异物感无法克服者。
9．对因职业原因发音要求较高者。
【操作程序及方法】1．修复前的口腔准备（1）余留牙的准备①III度松动牙，重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除。
②保留有一定价值且能治疗的畸形牙，错位牙，残冠，残根及轻度松动牙。
③余留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙。
④余留牙上的不良修复体应予以拆除。
（2）缺牙间隙的准备①去除残根、骨尖、游离骨片。
②调磨伸长的对颌牙，必要时半切后全冠修复；若为低于难曲线的对颌牙，应做全冠或高嵌体以改善曲线。
③适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹。
④手术矫正附着过高的系带。
（3）骨组织的准备：酌情修整牙槽嵴承托区骨面、下颌隆凸、上颌结节。
（4）软组织的准备：酌情做唇颊沟加深术，牙龈增生组织切除术。
2．牙体预备（1）基牙①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。
②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。
③调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。
④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。
（2）颌支托凹①呈三角形或匙形。
②深度1～1.5mm。
③长度为基牙远中径的1／4～1／3。
④宽度为基牙颊舌径的1／3～1／2。
⑤凹底与基牙长轴垂线呈20域垂直。
（3）隙卡沟的预备：宽度0．9～1．0mm，沟底平，底边呈圆形，外展隙处圆钝。
3．印模（1）托盘①与牙弓形态、大小协调一致。
②托盘与牙弓内外侧有3～4mm间隙，翼缘距黏膜转折处约2mm。
③系带处应有切迹。
④上颌覆盖上颌结节和颤动线，下颌盖磨牙后垫。
⑤游离缺失选用前牙区底平面浅，后牙区底浅呈椭圆形的专用托盘。
⑤个别制作塑料托盘，或调改，用蜡添加原成品托盘。
（2）取模方法①解剖式印模法：托盘准确就位，在印模材未硬固前，在保持托盘固定不动的条件下，让患者轻动唇、舌，完成主动肌功能修整。
②功能性印模法：先制作义齿游离鞍基区的个别托盘，托盘就位后让患者咬合制得印模，不取出，再用一托盘制取全牙列印模。
因而获得鞍基区功能性压力印模，而余留牙区为解剖式印模。
③个别托盘制取印模法：由初印模获得初模型，画线垫蜡，用自凝塑料或印模膏制作个别托盘，去垫蜡后盛人印模材，取模。
4．模型印模消毒清洗后，有条件的可在震荡器上，让模型石膏从一侧流人牙冠部位，以防止气泡产生；模型厚度适当；不倒置加压；注意保护孤立牙，模型后缘和磨牙后垫区的完整性。
5．确定份关系（1）利用模型上余留牙的咬合关系，画线记录。
（2）蜡颌记录，利用口内保持垂直距离的余留后牙，记录正中颌位关系。
（3）颌堤记录，制作颌堤和基托，记录游离端缺失患者的正中颌关系。
6．模型设计（建议有观测仪条件时尽量完成）（1）观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线（解剖形高点线），分析基牙和黏膜的倒凹情况。
（2）确定共同就位道：酌情采用均凹法或者调凹法。
模型倾斜的方向由倒凹情况决定。
（3）最终确定义齿设计：按选定的就位道方向，重给观测线，确定基牙数目，位置，卡环，小连接体和大连接体的类型和数目。
标记需缓冲的倒凹，基托伸展的范围等。
7．初戴（1）初戴检查①义齿就位情况，应遵循原设计，如有戴人困难，做相应调整。
②卡环和颌支托达到设计要求。
③基托与黏膜组织紧密贴合，边缘伸展适度。
④连接杆、板与黏膜接触的紧密程度适度。
⑤颌关系应检查正中颌、侧方颌、前伸颌、调磨早接触点。
（2）戴牙须知①义齿有异物感，语音不清，恶心等早期反应。
②义齿的摘戴方向训练。
③戴义齿时不宜吃硬食。
④义齿的维护和保养，及时处理发生的问题。
⑤随访。
8．复诊检查以下项目，如有问题做相应的妥善处理（1）基牙和软组织疼痛。
（2）固位和稳定。
（3）咀嚼功能。
（4）摘戴困难程度。
（5）有无食物嵌塞。
（6）发音清晰度。
（7）咬颊咬舌。
【注意事项】1．采取分散颌设计，保护基牙和支持组织。
2．游离缺失侧，尽量用增加基牙，双侧设计形式。
z．对孤立牙和错位牙采取保护性措施。
4．尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。
5．卡环数不超过4个，类型由基牙倒凹确定。
6．消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力。
7．正确恢复缺失牙外形和咬合关系。
8．使义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致。
9．为确保修复体的质量，要求医、技、护配合。
十、支架式可摘局部义齿【适应证】1．支架式可摘局部义齿的适应证与树脂基托式可摘局部义齿相似，由于整铸支架的特殊性，范围略窄。
2．各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。
3．在修复缺失牙的同时升高颌间距离者。
4．可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者。
5．可搞食物嵌塞矫治器兼义齿修复者。
6．不能耐受制作固定义齿磨除牙体者。
7．固定义齿修复失败者。
8．缺牙间隙过小，不能设计树脂基托义齿者。
【禁忌证】1．拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿。
2．缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织较大缺损者。
3．腭裂伴缺失牙者。
4．基牙倾斜移位，松动达四度，根周骨组织吸收达很尖1／3者。
5．牙冠形态异常，不能为义齿提供足够的固位力者。
6．精神病患者有吞服义齿危险因素者。
7．患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生者。
8．口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。
该加复如有不清楚的，还可以加牙科网www·yake^net^cn的口腔疼痛Q群33~0343^02了解，9．对支架的异物感无法克服者。
10．对因职业原因发音要求较高者。
【操作程序及方法】1．修复前的口腔准备0）余留牙的准备①III度松动牙、重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除。
②保留有一定价值且能治疗的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。
③余留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙。
④余留牙上的不良修复体应予以拆除。
（2）缺牙间隙的准备①去除残根、骨尖、游离骨片。
②调磨伸长的对颌牙，必要时半切后全冠修复。
③对颌牙若为低颌时，应做全冠或高嵌体以改善曲线。
④适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹。
⑤手术矫正附着过高的系带。
（3）骨组织的准备：酌情修整牙槽嵴承托区骨面、下颌隆凸、上颌结节。
（4）软组织的准备：酌情做唇颊沟加深术，牙龈增生组。
