四环素牙在牙齿美白治疗中的医患沟通

   现在的年轻人都爱美，喜欢白白的牙齿，家庭美白是一个很好的方法，有些患者认为：“家庭美白是自己用药，那自己买药做就行了。”但是这是非常危险的，在九十年代初，我就见到一个患者，自己去药店买药做，结果牙齿做成了白垩色，也就是粉笔一样的颜色，完全失去了光泽。实际上真正的医用牙齿美白剂是不在药店里卖的。此外，在牙齿美白的过程中，医生的经验非常重要，牙齿美白在九十年代初就进入了中国，从那个时候我就开始学习、关注牙齿美白这个技术，因为中国有大量的四环素牙、氟斑牙、变色死髓牙，需要解决牙齿的颜色问题。但是牙齿美白的原理是什么？对牙齿是否有伤害？是否存在复色的问题？在美白过程中会出现什么问题？在九十年代还没有研究清楚，记得那个时候，牙齿美白风靡一时，很多医院都开展了这个技术，但是很快这个风潮就平息下去了，为什么？效果不好。为什么效果不好？不知道。效果不好患者不买账，当然就做不下去，进入二十世纪，冷光美白又开始流行起来，但是，现在又开始淡下去了，为什么？同样也是不能达到令患者满意的效果。

   但是，这个世界上就是有一小部分研究者还在认认真真地研究着这个技术，OpalescencePF美白系统的公司赞助武汉大学的一位教授，用五年的时间研究四环素牙的牙齿美白，五年之后证实：四环素牙是可以美白的。

   四环素牙美白的机理是氧离子和氢氧根离子渗入牙本质，将四环素的螯合链打开，变成小碎片带出来。根据此原理：四环素牙美白就不存在复色的问题，所谓复色是再染色，咖啡、红酒、中药等有色饮品的再染色。

   可是，如此美妙的技术为什么再次被冷落呢？

   原因在于：医生没有掌握这个技术，患者不认为牙齿美白需要技术（是患者自己把药放进牙套里的)。但是，错了！牙齿美白不仅需要技术，而且需要有丰富牙齿美白的经验的医生的技术！不然就难以成功。

   在这条路上走了近十五年了，早年关注，但是我们并没有做，因为我们心存质疑，我们不想拿我们的患者做实验品，98年的时候，我的一个四环素牙的患者要结婚，想要牙齿白一些，所以要求做，我告诉他重重问题后，决定试一试，做了半个月，患者说牙齿酸。我们就赶紧叫停了，我们担心对牙齿有伤害。直到2006年听了台湾的陈医生的课，了解到了新进展，看到了武汉大学的治疗效果，我知道：牙齿美白是安全的，有效的。2007年我们开始做第二个患者。这期间历时九年！

   第二例患者是一个中度四环素牙的患者，牙齿偏黄色，这类牙齿比较容易美白，做了三个月患者做不下去了，为什么？酸！但是效果还是改善了很多。

   第三例、第四例患者都失败了，患者放弃，不来了，为什么？我们医生没有经验。

   直到2008年12月，我们开始了第五例患者，九个月后我们成功了，这个患者的上半口完全变成了正常牙的颜色。为什么只是上半口？因为我们只做了上半口，下半口留做对照，这有什么好处呢？四环素的患者做牙齿美白在头两个星期会觉得牙齿在变白，很高兴，但是，两星期之后牙齿变白就比较缓慢，患者视觉上会觉得牙齿的颜色没有什么变化，此时牙齿也有了酸的感觉，不舒服。这个时候患者就想放弃治疗了，针对这种情况，我们采用了台湾陈医生告诉我们的办法：先做上半口：1.上半口的牙齿大，不容易出现酸的感觉。2.下半口留做对照，当患者觉得牙齿的颜色没有变的时候，我们请他看下半口，上下一对照，效果就出来了，患者越做越有信心。之前的失败是上述两个原因，之后的成功也是由于解决了上述两个问题。至于下半口就简单了，人们说话、笑往往露上半口比较多，下半口比较少。此外，上半口做完之后，有上半口比着下半口他就慢慢做就行了。

   四环素牙的患者做美白还要注意的一个问题就是及时结束美白，上述的成功病例在做的过程中也出现了一点问题：做过了，患者08年12月开始做，到了09年4月，基本上已经可以了，但是患者还想再白一些，我也觉得再白一点会更漂亮，但是，这个时候他要回杭州两个月，我对她说：回来之后马上来给我看看，不然做过了就不好了。但是，这个患者觉得自己很有经验了，打了很多次电话她也不过来，就一直自己做，知道09年9月才来，此刻她的牙齿已经做过了，牙齿失去了光泽、很容易着色。后来我们采取了一些措施才把问题解决了。现在她的牙齿又再矿化回来了，恢复了光泽和灵性。

   对四环素牙患者说的几句话：

   1.您喜欢烤瓷牙还是喜欢自己的牙？

   2.您有耐心来做美白吗？这是需要时间的。

   3.您能遵医嘱按时复诊吗？不然可是非常危险的啊！

   4.医生给您做美白，这是一种治疗行为，是需要医生的技术和经验的，治疗过程之中会发生种种问题，不是您个人可以预见，可以解决的。所以不要认为：药是您自己放进去的，所以就不需要医生了。

   对年轻医生说的几句话：

   1.您喜欢给想要美丽的患者做烤瓷牙还是想做牙齿美白？您认为那一种方法对患者的长久健康更加有利？

您舍得磨患者的牙齿吗？

   2.如果您喜欢牙齿美白的方法我告诉您下一个成功的秘笈：不要一次性的把美白剂都给患者，这样她就不来见您了，一次给一支，用完了她就必须来，这样您才能观察，发现问题，解决问题。