牙科专家谈全口义齿再制的几点经验

  在口腔科修复门诊中，经常遇到一些患者对原有的全口义齿使用很满意或基本满意，出于某些原因要求再制全口义齿。

1要求再制全口义齿的原因 （1）全口义齿已戴用多年，严重损坏。

（2）牙槽嵴吸收过多，全口义齿固位不良。

（3）人工牙严重磨损，磨牙合平面变平，前牙形成对刃合、反合、偏合，咀嚼功能降低，面下1/3变短。

（4）患者担心旧义齿一旦损坏，一时无牙，想多做一副备用。

 2全口义齿再制成功的关键关键在于慎重保持原有全口义齿的弓型不变。

所谓弓型即患者本人多年下颌功能运动自然形成的磨耗特点，以及平面上、下、内、外方等这些特点与颞下颌关节、唇、颊、舌部肌肉神经及牙槽嵴承托区的组织相协调。

要求再制全口义齿以老年体弱患者为多，如在再制过程中改变原来的弓型，这种重新适应的过程对患者是甚为困难和痛苦的，往往是齿槽承托区粘膜多处疼痛，下颌运动系统不适而导致失败，有时经过多次磨改达到原来弓型基本一致方能使用。

这造成时间和材料的浪费，而多次复诊及对组织造成的损害都给患者增加痛苦。

3全口义齿再制的方法（1）原有义齿如果基本合适，无牙槽嵴吸收和人工牙磨损等现象，即可采用常规复制法，有小的缺陷可以同时解决。

具体做法是:①选好一副与义齿基本相同的人造牙。

②旧义齿吸附力尚好，无缺损，上颌前部，上颌结节，下颌舌翼区无倒凹者用原义齿灌注模型。

③连同义齿模型上合架。

④把下颌义齿取下，利用上颌义齿作为对排列下牙。

⑤再根据下颌排列上牙。

这样制成的新义齿可以做到与原义齿完全相同，并可以两副交替使用，如果患者不愿意或不能将义齿留下，排牙部分可立等完成，因为这样做比较节省时间。

（2）牙槽嵴吸收过多，需要加高咬者，通常采用蜡记录增高的方法，但因患者旧义齿的基础不稳，下颌位置不易恒定而增加了弓型改变的可能性，我们做法是旧义齿上架后，再将垂直距离根据磨损情况适当增高，排下牙时先增高一部分，排上牙时再增高另一部分，总高度不要超过3mm。

此法简单易行，准确可靠。

目前常用的三角形固定架、颞下颌关节稳定，有通常数据的髁导和切导斜度，这样有助于建立平衡，采用这种方法不会改变原来的弓型。

（3）既有牙槽嵴吸收又有面磨损者，可以采取上述2、3条兼用的方法。

（4）对于磨损过多，前牙已成为对刃或反甚至偏状态的患者，如无颞下颌关节不适口腔亦无疼痛，弓型仍不宜改变，可以根据情况把前牙排列正常的覆、覆盖关系，或者几乎接受对刃关系，使其能达到美观及平衡要求。

如果患者反映义齿镶上就不好用，过分偏离排牙原侧的，应做适当调整。

4小结本文介绍了再制全口义齿的几种方法，强调保持原有全口义齿牙弓的重要性。