棉签沾蜡法制取前牙桩核熔模的体会

   比较用棉签沾蜡法和自凝塑料法制取前牙桩核熔模的优缺点。方法将63例患者共76颗需进行桩核冠修复的前牙随机分成两组，分别用两种方法制取熔模，比较其完整性、密合度、完成时间。结果用棉签沾蜡法和自凝塑料法制取的熔模在完整性、密合度、完成时间方面均存在显著性差异。结论用棉签沾蜡法制取的前牙桩核熔模优于自凝塑料法。

【关键词】 自凝塑料；桩核；熔模

因龋病、外伤或其它原因形成的残根、残冠，经过完善的牙髓治疗和牙体修复，不仅可以保留，而且可以做义齿修复的基牙，缩短固定桥体的长度或因残根、残冠作基牙，使一些无法进行的固定修复变为可能，尽可能保留每一颗功能牙，这一观念越来越受到国内外牙科医师的重视［1］。桩核冠是由桩核和外冠两个独立的部分组成。桩核冠是先完成桩核的制取，再在核上制作全冠修复体、或桥体固位体，以恢复患者咀嚼、美观等功能。我科自2007年1月至2008年1月用上述两种方法制取铸造前牙桩核熔模修复残根残冠，并对两种方法的效果进行了比较，报告如下。 

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择经过完善的根管治疗后，观察1～2周无临床症状［2］需行桩冠修复的病例，共63例患者76颗前牙，完成的牙体根管桩道预备。上颌中切牙26颗，上颌侧切牙22颗，上颌尖牙8颗，下颌中切牙8颗，下颌侧切牙14颗，下颌尖牙4颗。男42例,女21例。年龄最小18岁，最大56岁。

1.2 材料及器械 嵌体蜡、自凝塑料粉液，棉签、小刀、棉球、剪断钳、酒精灯、雕刻刀、蜡勺、小酒杯。

1.3 方法 将63例患者76颗前牙，随机分成棉签沾蜡组40颗和自凝塑料组36颗。首先检查完成的牙体预备根管桩道形状，有无倒凹，然后将预备的根面及根管洗净，吹干，用小棉签涂布一薄层液体石蜡，气枪轻吹使其成均匀薄层，并隔湿。棉签沾蜡组：用棉签沾蜡法制取熔模，去掉棉签的棉花插入已制备的根管内，用小刀修整棉签的厚度及尖端，使之根内段应达到预备根管的全长，将选好的棉签及少量的棉花沿同一方向卷成略细于根管且比根管稍长的棉捻。用蜡勺将嵌体蜡加热并涂布于棉签上，涂均后在酒精灯上烤软后送入根管，稍加压力,使蜡与根管更密合，待蜡结固后，轻轻拔出,检查其完整性，完整后再放回根管内，而后用雕刻刀、蜡勺、探针塑上部核形态，修整后取出送技工室加工。自凝塑料组：用自凝塑料法制取熔模，调制自凝塑料至丝状期后，塑成形态、直径与根管相似的自凝棒，送入根管，稍加压力，并插入不锈钢丝，增加强度。待其初步结固后取出，检查其完整性，然后再放回根管内部，在颈缘部再调自凝塑料塑形成冠部。待其硬固后用车针制备出冠部形态，磨光修整后取出送技工室加工。

1.4 记录标准［3］ （1）完成时间:从开始制作到熔模自认为满意为止的时间。（2）熔模密合度:指熔模与根管壁间有无间隙。无间隙用“+”表示，有间隙用“-”表示。（3）熔模完整性:指熔模有无脱模或缺损现象。有脱模或缺损记为(+)、无脱模或缺损记为(-)。

1.5 统计学处理 棉签沾蜡法和自凝塑料法制取前牙桩核熔模的密合度和完整性采用χ2检验进行统计学分析，完成时间采用t检验进行统计学分析。

1.6 结果 用棉签沾蜡法和自凝塑料法制取熔模的完成时间、密合度、完整性比较有显著性差异，P＜0.05，棉签沾蜡法制取的前牙桩核熔模明显优于自凝塑料法。

2 讨论   在铸造桩冠制取过程中，根桩的熔模制取是其中的重要步骤，如何使熔模制取与预备的桩道长短大小一致，是关系到铸造的桩钉能否合适的重要问题。两种方法制取有如下特点：（1）棉签沾蜡法取材方便，成本低，省时，密合性好。采用本方法制取由于修整的棉签硬度好，能深入到深而细的近根尖部；且由于热蜡融入棉捻后可塑性强，故能一次成功而又较为准确；热蜡液渗在棉捻中冷却后结合牢固不易脆，无论在口内或石膏模型上取出均不易折断；同时由于滴蜡与根管壁及截面密合，所以桩的固位性能好。取患牙的桩核时，医生操作要熟练、准确，修整根外部形态时雕刀烧热要适度。（2）自凝塑料法制取熔模操作时间长且不易准确，如果根管较长、较细，很难把自凝塑料送入根尖部；由于自凝塑料聚合快，不易控制，沾手沾器械，还容易出现气泡出现收缩过大，或与预成桩分离，致使核桩的固位力差；自凝塑料在操作时有很难闻的气味，易烧伤软组织，病人很难接受。朱国喜［4］报道自凝塑料桩冠引起过敏性哮喘，应尽量避免在口腔内直接操作。   上述结果表明:棉签沾蜡法在前牙桩核熔模制取的完整性、密合度方面明显优于自凝塑料法制取，且制取的完成时间少于后者,操作得到简化，修复体质量却明显提高。棉签沾蜡法操作简便，准确度高，值得临床推广应