迷路后入路三叉神经感觉根切断术

   迷路后入路三叉神经感觉根切断术(Hitselberger手术)   1．适应证       同Dandy手术。

   2．术前准备     同耳科乳突手术。

   3．麻醉         局部麻醉或全身麻醉。

   4．体位         仰卧位，患侧在上。

   5．操作步骤   (1)用2.5％的碘酊和75％酒精常规消毒。

用0.5％普鲁卡因局麻，常规耳后切口。

   (2)用凿或电钻将乳突小房消除，查明乙状窦和骨迷路位置后，在不损伤听骨链、半规管和面神经的情况下，尽量削薄外耳道后壁骨质，然后将乙状窦后缘往前到骨迷路后方的大块骨质去除，显露硬脑膜和乙状窦外段，沿乙状窦前缘“U”形切开硬脑膜，并翻转向鼓窦处，注意勿损伤内淋巴囊。

   (3)此时将患者头抬高，静脉快速滴人20％甘露醇250ml，以降低颅内压。

手术显微镜下，打开蛛网膜放出脑脊液，进入桥脑外侧池，轻轻将小脑半球外侧缘向后下分离，在此即可见到进人内听道的第Ⅶ、Ⅷ颅神经，在其前上方1.5cm处可见较粗大的灰白色斜向上外的三叉神经感觉根。

按解剖结构的排列，运动根较细，居内上方，感觉根较粗居后外，痛、温觉纤维在后，触觉纤维在前，第一支在上，第三支居下，中间为第二支。

切断感觉根后，如患者清醒，可用针检查患侧面部的感觉，确定感觉根切的程度是否达到要求。

   (4)仔细间断缝合硬脑膜切口。

取足够的肌瓣填塞乳突腔，并将颞肌瓣与硬脑膜缝合一针以便固定，后逐层缝合切口，外耳道用碘仿纱条填塞。

   6．手术注意事项 手术操作必须有充分的照明和细心的操作，方能顺利完成。

如能在手术显微镜下进行更为理想。

所取填塞乳突腔的颞肌瓣一定要足够大，以填满乳突腔，避免发生脑脊液漏。

   7．疗效 此法手术野贴近小脑半球的边缘，位于第Ⅶ、Ⅷ颅神经的上方，术中可避免损伤该神经和内耳血管，同时在手术操作过程中不致挤压小脑和脑干，可减少手术的并发症。

手术可同时探察桥小脑角区三叉神经感觉根周围有无占位性病变，如胆脂瘤、三叉神经鞘瘤等，可一并切除。

本手术方法术后复发率低。