FC双导法治疗急性牙髓炎

   目的：探讨急性牙髓炎首诊用不同方法治疗的效果。 

   方法： 

   将诊断为急性牙髓炎（含慢性牙髓炎急性发作）作去髓术的259例患牙随机分组治疗，试验组136例去髓后用FC双导法处理根管，棉球置髓室暂封；对照组123例去髓后CP棉捻置根管内暂封，两组均在2d后复诊观察疗效。结果：试验组显效127例（93.38%），良效6例（4.41%），无效3例（2.21%）；对照组显效91例（73.98%），良效13例（10.57%），无效19例（15.45%）。显效与良效为有效，试验组有效率97.79%，对照组有效率84.55%。上述资料采用Ridit检验，试验组疗效优于对照组（P<0.01）。

   结论：急性牙髓炎首诊采用去髓后FC双导法空管暂封，可显著提高疼痛消失率。

   急性牙髓炎是口腔科的常见病多发病，也是患者痛苦较大的疾病。如何及时有效的解除患者的痛苦，一直是牙髓病研究的重要课题，尽管目前各教科书及文献提出多种治疗方法，但疗效仍不尽如意。笔者在总结专家学者经验的基础上，提出FC双导法处理去髓后的根管[1]，对急性牙髓炎首诊应用优于其他方法，报道如下。 

   1.资料与方法 

   1.1临床资料选择2002年3月～2005年9月在我科就诊的急性牙髓炎（多为慢性牙髓炎急性发作）271例，男119例，女152例。年龄13～75岁，平均46.5岁。 

   1.2方法 将诊断为急性牙髓炎作去髓术的271例患牙随机分组治疗，局麻后常规开髓、拔髓，3%过氧化氢清洗根管，隔湿，棉捻吸干液体；试验组用棉捻蘸甲醛甲酚溶液（FC）至饱和插入根管，留置片刻，再用干棉捻反复吸干，然后用干棉球置髓室暂封。对照组用棉捻蘸樟脑酚液（CP）置入根管暂封。各组均为隔日复诊观察疗效，视情况根充或根管换药。自发痛无变化或加重的病例，复诊时均再重新检查，以排除误诊的可能。全部病例均由同一医师完成各项操作，并在术前术后作详细记录。 

   2.疗效判定与结果 

   2.1疗效判定：将首诊后的治疗效果分为显效、有效、和无效三种。显效：治疗后至复诊期间均未发生自发痛。有效：治疗后至复诊期间有发生过程度不同的自发痛，但较治疗前减轻，且在24h内消失。无效：1）治疗后至复诊期间发生的自发痛与治疗前程度相同或加重；2）治疗后疼痛虽减轻，但疼痛消失时间超过24h.。 

   2.2结果：两组治疗后的效果见表。从表中可以看出，试验组显效率及有效均明显高于对照组，失败率则明显低于对照组。上述资料采用Ridit检验，试验组疗效优于对照组（P<0.01）。试验组无效病例中除1例疼痛加重在术后12h.服镇痛药消失外，其余病例均在5h.内消失。而对照组有13例疼痛超过24h，.4例超过12h.。其中5例服了镇痛药，1例还进行急诊处理。 

   3.讨论 

   急性牙髓炎的疼痛机理目前虽未完全探明，但大多数学者都认为与细菌感染后牙髓组织产生的免疫反应有关。病理学上人体组织受细菌感染发生的各种炎症，就是免疫反应的结果。急性牙髓炎的主要病因是细菌感染，细菌及其产生的内毒素作为抗原，与牙髓组织中的某些防御细胞产生免疫反应，其结果使牙髓组织发生炎症性充血、水肿，髓腔内压力增高，压迫痛觉神经纤维，传导至大脑皮层产生剧烈疼痛。另一方面免疫反应过程中形成的某些化学物质，如组织胺、5－羟色胺、缓激肽、前列腺素、P物质（substance P）等，也可刺激痛觉神经纤维使其产生过敏，出现急性疼痛症状[2]。 

   急性牙髓炎传统的治疗方法是开髓减压，这在大部分病例是有效的。因为，开髓减压能使冠髓中含有细菌的部分血液溢出，减轻炎症反应，同时也使髓腔内的压力缓解，因而使疼痛减轻或消失；另有一部分病例可能因炎症较重或病变范围较广泛，开髓后仍难以达到完全镇痛的效果。因为，开髓虽然能减轻髓腔压力，但不能去除有炎症的牙髓组织，炎症组织中的各种化学物质仍可刺激痛觉神经，因而疼痛不能消失。张煜，王鑫源对200颗诊断为龋源性牙髓炎及100颗逆行性牙髓炎的离体牙作病理学研究[4]，其结果是：不同感染途径的牙髓炎冠根髓病变程度不同。龋源性牙髓炎感染从冠髓开始，逐渐向根髓发展，大部分冠髓病变重于根髓，甚至冠髓有炎症根髓无明显病变，只有一部分冠根髓均有病变；牙周病导致的逆行性牙髓炎感染方式与之相反，所有根髓均有病变，少数冠髓病变略重于根髓。上述研究进一步论证了为什么有的开髓减压能使疼痛缓解，而有的则无效甚至加重。 

   近年来，在急性牙髓炎镇痛方面，国内许多同行做了大量的临床研究，[5，6，7,8]有开髓减压置镇痛药棉球或封失活剂失活；有去冠髓置镇痛药棉球；还有去髓封CP棉球或CP棉捻等。这些方法虽然也能取得较好的效果，但疼痛完全消失率仍局限在70～80%之间。本文试验组首诊治疗后疼痛完全消失率达93.38%，比对照组提高近20个百分点。这除了去髓术能较彻底的去除有炎症的牙髓组织外，还同FC对主根管外牙髓残端的腐蚀起到麻醉镇痛的作用有关。此外，双导法虽然FC作用时间短暂，但双导后仍有少量FC遗留在根管微细结构中，起到杀菌解毒的作用[9]。另一方面，根管空置不但使髓腔内压力减少，也有利于根尖渗出液的引流，为炎症消除创造良好的环境。而FC在短时间内导出，可使刺激性及其他付作用减少到最底程度。王效平等采用去髓后髓室内封CP棉球，其完全止痛率为76.0%，与本文对照组的疗效相差不大。本文试验组3例无效及6例疼痛减轻的病例均为后牙，其中7例磨牙，2例前磨牙，这可能与后牙的根管解剖复杂有关。