原发性三叉神经痛与三叉神经瘤的鉴别诊断

  (一)三叉神经瘤的类型 三叉神经瘤多为神经鞘瘤，生长缓慢，病程较长。

依肿瘤部位不同可分为颅中窝型、颅后窝型和混合型(哑铃型)。

   1．颅中窝型 肿瘤多起源于三叉神经半月节。

随着肿瘤体积的增大可影响海绵窦、眶上裂等结构。

   2．颅后窝型 肿瘤起源于三叉神经根向桥脑小脑角处生长。

   3．混合型   肿瘤呈哑铃形，骑跨岩锥，一部分在颅中窝，一部分在颅后窝。

   (二)诊断和鉴别诊断要点   1．三叉神经症状 常为首发症状，以感觉或／和运动功能障碍多见，少数患者出现三叉神经痛。

疼痛往往为持续性烧灼样，常位于三叉神经第一支、第二支分布区域。

少数为阵发性剧痛，但持续时间一般较原发性三叉神经痛长，扳机点多不明显。

发生于三叉神经根的肿瘤很少有疼痛，主要为面部麻木或蚁行感，客观检查感觉减退；发生于三叉神经半月节的肿瘤疼痛较多见，而且为面部感觉减退与疼痛同时存在。

   2．临近结构受累和颅内压增高症状 一般出现较晚。

   3．脑脊液检查 颅后窝型三叉神经鞘瘤位于硬脑膜内，蛋白定量常升高；颅中窝型居硬脑膜外蛋白定量常正常。

   4．x线片 可见岩骨尖破坏、缩短，或卵圆孔、圆孔扩大、破坏之轮廓清楚。

   5．CT扫描 平扫时为等密度或低密度病灶，或为囊性灶，位于颅中窝或颅后窝者呈圆形或卵圆形，混合型则呈哑铃形。