西药治疗三叉神经痛的作用机理和疗效

  三叉神经痛的药物治疗，主要用于患者发病初期或症状较轻者。

目前应用最广泛、最有效的药物是抗癫痫药。

在用药方面应根据患者的具体情况进行具体分析，各药可单独使用，亦可互相联合应用。

在采用药物治疗过程中，应特别注意各种药物副作用，进行必要的检测，以免发生不良反应。

   (一)痛痉宁(carbamazepine，tegret01) 亦称卡马西平、痛可宁等。

本药属于抗癫痫药，最初只用于治疗癫痫，1962年Blom首次用于治疗三叉神经痛。

   该药对三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核部位的突触传导有显著的抑制作用。

用药达到有效治疗量后多数患者于24小时内发作性疼痛即消失或明显减轻。

根据资料，卡马西平可使70％以上的患者完全止痛，20％患者疼痛缓解，此药需长期服用才能维持疗效，多数停药后疼痛再现。

不少患者服药后疗效有时会逐渐下降，需加大剂量。

此药不能根治三叉神经痛，复发者再次服用仍有效。

   (二)苯妥英钠(dilantin)    苯妥英钠为一种抗癫痫药，有的学者认为三叉神经痛为癫痫样放电，使用抗癫痫药有一定疗效。

在未开始应用卡马西平之前，该药曾被认为是治疗三叉神经痛的首选药物；本药疗效不如卡马西平，止痛效果不完全，长期使用止痛效果减弱，因此，目前已列为第二位选用药物。

该药主要对大脑皮层运动区有高度选择性的抑制作用，能有效地防止癫痫大发作。

该药主要通过增高周围神经对电刺激的兴奋阈值及抑制脑干三叉神经脊髓束椎内的突触间传导而起作用。

其疗效仅次于卡马西平，有人报道有效率为88％—96％，但需长期用药，停药后易复发。

   (三)氯硝安定(Clonazepam)   该药为抗癫痫药物，对三叉神经痛也有一定疗效。

服药4-12天后，血浆药浓度达到稳定水平，为30—60ug／ml。

口服氯硝安定后，30—60分钟作用逐渐显著，维持约6-8小时，一般在最初两周内可达最大效应。

其效果次于卡马西平和苯妥英钠。

   (四)山莨菪碱(654—2) 此药为从我国特产茄科植物山莨菪(anisodustanguticus)中提取的一种生物碱，人工合成品称为"654—2”。

   其作用与阿托品相似，可使平滑肌松弛，解除血管痉挛(尤其是微血管)，同时具有镇痛作用。

本药对治疗三叉神经痛有一定疗效，近期效果满意。

据报告有效率为了6．1％—78．4％，止痛时间一般为2-6个月，个别达5年之久。

   (五)维生素B1   在神经组织蛋白合成过程中起辅酶作用，参与胆碱代谢，其止痛效果差，只能作为辅助药物。

   (六)激素   原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的病例，其病理改变在光镜和电镜下都表现为三叉神经后根有脱髓鞘改变。

另外有人报告约1％多发性硬化患者中并发有三叉神经痛，脱髓鞘斑累及了三叉神经后根而致三叉神经痛的产生。

在临床治疗中发现，许多用卡马西平、苯妥英钠等治疗无效的患者，改用强的松、地塞米松等治疗有效。

这种激素治疗的原理与治疗脱髓鞘疾病相同，利用激素的免疫抑制作用达到治疗三叉神经痛的目的。

由于各学者报告的病例少，只是对一部分卡马西平、苯妥英钠治疗无效者应用有效。

其长期效果和机理有待进一步观察。

   北京嘉泽东博三叉神经医学研究院友情提示，药物治疗都有一定的副作用，而且疗效不稳定，易复发，治疗时间长，“微创介入新疗法”完全避免了此问题，不开刀，不住院，没有任何副作用，疗效稳定，彻底根治三叉神经痛。