根管预备

常用的根管预备方法主要为手用Protaper、不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用。

  逐步深入(Step-down)技术预备原则：  1．根尖1／3预备之前一定要有准确的工作长度；  2．根管预备时一定保持根管湿润；  3．预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管．防止碎屑阻塞；  4．根管锉不可跳号；  5．对弯曲根管，根管锉应预弯；  6．为便于根管充填，根尖最小扩大为25#；  7．主尖锉一般比初尖锉大2～3号，  逐步后退(Step-back)技术预备原则：1．  确定工作长度：方法同前。

2．  根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。

顺时针方向旋转30～60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30～60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。

退出根管的器械经清洁后再次插入根管。

使用同样的切削模式扩大根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。

预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3％过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2．5％次氯酸钠和17％EDTA溶液；5#注射针头)。

根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2～3个号码。

例如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为35#。

为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。

以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#—20#—15#—25#—20#，每个器械的操作长度均为20mm。

3.  逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0．5mm)的方法敞开，即逐步后退。

在逐步后退预备时，每更换大一号器械前应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管堵塞。

以根管工作长度20mm、主尖锉25#的根管为例，逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应的操作依次：25#（20mm）—30#（19mm）—25#（20mm）—35#（18mm）—25#（20mm）—40#（17mm）—25#（19mm）—45#（16mm）。

4．报管中上部的预备：根管中上部用G钻进行预备，顺序使用1#、2#、3#、或4#G钻；每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。

应用G钻时需注意防止折断和穿孔，不能用力推人，也不能侧向用力；弯曲根管中G钻只能用于直根管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶或穿孔；特别是磨牙近中根有凹陷，应小心防止侧穿。

当根管壁太薄时，应多做颊舌向预备，不能使用G钻；当根管太靠近根分叉时，因为G钻在各个方向均衡切割，不能做侧向加压，在这种情况下，应使用手用锉作远离根分叉的预备。

  5．根管壁的修整：使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形，方法是将主尖锉插入根管至工作长度，使用锉法消除阶梯，并用冲洗液洁净根管。

逐步深入技术程序：  1．根管中上部的预备：参考术前x线片，用8#和10#K锉疏通根管后，再用15#和20#K锉扩大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G钻进一步敞开根管的中上部。

G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。

更换器械时使用3％过氧化氢液（推荐使用2．5％次氯酸钠和17％EDTA溶液）和生理盐水冲洗根管。

  2．确定工作长度：方法同前。

  3．根尖预备：根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。

4．逐步后退预备：这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后退预备相同，一般制备3-4个阶梯。

5．根管壁的修整：使用主尖挫进行根管壁的修整，使根管形成连续的锥形。

使用逐步深入技术时应注意：由于工作长度的测量是在根尖预备时进行的，因此在预备根管中上部之前，应能根据术前x线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度。

手用Protaper预备流程：1.      初估临时工作长度2.      8号,10号K锉探通根管3.      15号K锉疏通根管4.      S1达临时工作长度完成根管上部预备5.      SX完成根管口部预备6.      用15#K锉，根管长度电测仪测定工作长度7.      S1预备达工作长度8.      S2预备达工作长度9.      根据需要依次使用F1  F2  F3预备达工作长度机用器械预备：常用的机用镍钛器械主要有ProFile及ProTaper器械，推荐使用根向预备技术(Crown-downtechnique)，其基本预备程序如下。

ProFile机用器械程序：1．  经X线片粗估工作长度，用8#、10#K锉探通根管，再用15#K锉扩大根管口；2．  用OS器械3#及2#预备扩大根管冠部，然后用ProFile.0625#及20#预备根管中部，预备至短于粗估长度3mm处；3．  确定精确工作长度；4．  再用ProFile.0425#及20#预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主尖锉，每—号均达正确的工作长度；5．  最后用ProFile.06的20#器械最后成形.机用镍钛器械使用注意事项：  1．操作过程中不要用力推进；  2．遇阻力时，退出然后继续下—步；  3．每换一根器械，应使用冲洗液冲洗根管并维持根管在预备过程中的湿润状态，并用15#K疏通根管以防堵塞；  4．器械所需转速为150-350rpm；  5  每根器械在根管内停留不超过3秒；  6．根管尖部重度弯曲时，推荐联合应用手用器械预备。

根管预备的质控标准：  1．选择的侧压器应能的自如地到距工作长度1—2mm处；  2．主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部；  3．尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小；  4.  根尖狭窄区明显，有明显的停顿；  5．根管壁光滑无台阶；  6．预备后的报管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移。