婴幼儿面颈部浅表血管瘤的早期激光干预治疗

[摘要]目的评价早期激光干预治疗婴幼儿面颈部浅表血管瘤的效果。

方法选择1999年1月—2006年12月在青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科就诊的12例婴幼儿血管瘤患者进行激光治疗，其中8例接受Nd:YAG激光治疗，4例接受Venus激光治疗。

另外选择4例口服激素治疗的血管瘤患者作为对照。

观察、记录血管瘤治疗前后的变化，并随访1~6年。

结果激光照射治疗的12例婴幼儿患者面颈部血管瘤均完全消退，未遗留明显瘢痕，无明显并发症，随访1～6年无复发。

口服激素治疗的4例患者的血管瘤进行性增大。

结论早期激光干预是一种良好的婴幼儿面颈部血管瘤的治疗方法。

[关键词]血管瘤；婴幼儿；激光；干预治疗[Abstract]ObjectiveThestudywastoevaluatethemethodofearlylaserinterventionofhemangiomainfacialandneckregionsofinfant.MethodsBetweenJanuary1999andDecember2006,twelvepatients,aged6daysto3months,withcutaneoushemangiomainfacialandneckregions,weretreatedwithlaser,eightcaseswithNd:YAGlasertherapyandfourcaseswithVenuslasertherapy.Fourcaseswithhemangiomainfacialandneckregionsofinfanttreatedwithoralcorticosteroidwereascontrol.Theoutcomewasrecordedwith1to6yearsoffollow-up.ResultsTotalresolutionwasobtainedintwelvepatientswithlaserintervention.AtrophicscarsoccurredineightpatientswithNd:YAGlasertherapy,withoutothercomplications,suchasulceration,life-threateninghemorrhageandetal.NoscaroccurredinfourpatientswithVenuslasertherapy.Recurrencewasnotseenintwelvecaseswithlasertherapywithfollow-up.Hemangiomasenlargedcontinuouslyinfourcaseswithoralcorticosteroidtherapy.ConclusionEarlylaserinterventionisanexcellentmanagementofcutaneoushemangiomainfacialandneckregionsofinfant.[Keywords]hemangioma；infant；laser；intervention血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，发病率通常为1%～2%[1]，大多数位于面颈部，位置表浅，不仅影响美观，还影响生理功能甚至危及生命。

对于增殖期的血管瘤应早期治疗，控制生长，促进消退。

但目前对于早期的适宜治疗方案仍然存在争议。

随着激光医学的发展，研制出了各种治疗血管瘤的激光，如脉冲染料激光（flashlamp-pumpedpulseddyelaser，FPDL）、Nd:YAG激光（neodym:YAGlaser）等[2-3]，应用于血管瘤的治疗取得了较好的疗效。

本研究应用Nd:YAG激光与Venus激光对12例婴幼儿血管瘤进行早期干预治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1材料和方法选择1999年1月—2006年12月在青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科就诊的12例婴幼儿血管瘤患者为激光治疗对象。

12例患者中，女性9例，男性3例；年龄6d～3个月。

所有患者均未进行过其他治疗，血管瘤分布于外眦、眶下、口角、腮腺区、下唇、颈部皮肤，大小为针尖大小至2mm×1mm。

12例患者中，8例接受Nd:YAG激光治疗，4例接受Venus激光治疗。

Nd:YAG激光：波长1064nm，由湖北阳光医疗器械有限公司生产，型号为YG-100A，功率100W，一个光斑照射瘤体表面3~5s，照射时以使瘤体收缩或仅破坏表皮为宜，避免损伤皮下组织。

Venus激光：掺铷铱石榴石激光，波长585nm，由美国Medlite公司生产，额定功率，一个光斑照射瘤体表面3~5s，每次激光治疗间隔时间为1个月。

选择4例口服激素治疗的血管瘤患者作为对照，其中女性3例，男性1例；年龄3～5个月。

口服激素治疗方案：泼尼松，2~4mg/kg隔天顿服，共服8周，第9周减量一半，第10周每次服10mg，第11周每次服5mg，第12周停服。

如需继续下一疗程，间隔4~6周再重复上述服药方案。

观察、记录16例患者血管瘤治疗前后的变化，并随访1~6年。

2结果8例接受Nd:YAG激光治疗的血管瘤患者均只进行了一次激光照射，血管瘤完全消退，遗留萎缩性平整瘢痕，瘢痕不明显，无大出血、溃疡等明显并发症。

4例接受Venus激光治疗的血管瘤患者，接受激光照射1～3次，血管瘤颜色逐步变淡、消退，未遗留明显瘢痕，无明显并发症。

随访1~6年，激光照射治疗患者的血管瘤无复发。

4例口服激素治疗患者的血管瘤进行性增大，4～6个月内由针尖大小增大到6cm×4cm。

3讨论Mulliken等[4]根椐血管病变的临床表现及组织学特点将其分为两大类，即血管瘤和血管畸形。

血管瘤通常出生时不存在，大多数发生在出生后1个月内，生长很快（增生期），增长到一定程度之后变得稳定（稳定期），然后是缓慢的消退期。

血管畸形通常出生时即已存在，增长速度和身体发育成比例，不会自动消退，分为微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形或混合血管畸形。

由于血管瘤及血管畸形的种类繁多，确切发病机制不清，目前缺乏特异的治疗方法。

由于大多数血管瘤会自然消退，且消退后多数患者出现正常或基本正常的皮肤，因此一些学者[5-6]主张对不影响功能且未出现并发症的血管瘤不作任何干预，使其自然消退。

但位于面颈部的血管瘤直接影响美观，且往往毗邻重要器官，因此有部分学者[7-8]认为对面颈部血管瘤应积极进行早期治疗。

口服激素被认为是第一线治疗方案，但其治疗效果差别很大，约30%的患者作用显著，30%～40%的患者疗效不确切，30%的患者即使加大剂量也无效。

吴美娟等[9]应用口服激素联合平阳霉素局部注射治疗婴幼儿血管瘤，取得了一定效果。

此外，干扰素α[10]、栓塞、外科切除、硬化剂注射[11]等多种方法也被应用于血管瘤的治疗。

本研究对4例血管瘤患者进行口服激素治疗，结果未能控制血管瘤的进展。

随着激光医学的发展，根据氧合血红蛋白的吸收峰值，研制出了各种治疗血管瘤的激光，如脉冲染料激光、Nd:YAG激光等。

Nd:YAG激光照射血管瘤瘤体时，可使表皮部分受损，但只要仔细操作，控制照射深度，不损伤深部的皮下组织，不会遗留明显瘢痕，只会有轻度的萎缩性瘢痕，无明显并发症，一次照射治疗即可使血管瘤完全消退。

Venus激光是YAG激光的一种，通过滤光片使激光的波长为585nm，该波长只使血红蛋白吸收激光能量，照射瘤体时不会破坏表皮组织结构，不形成瘢痕。

但Venus激光照射后，血管瘤不会即刻完全消失，而是逐步消退，具有延迟效应，对于未完全消退的部分可以再次激光治疗。

本研究采用Nd:YAG激光和Venus激光治疗婴幼儿面颈部血管瘤，结果表明早期激光干预是一种良好的婴幼儿面颈部血管瘤的治疗方法。

[参考文献][1]ChangJ,MostD,BresnickS,etal.Proliferativehemangiomas：Analysisofcytokinegeneexpressionandangiogenesis[J].PlastReconstrSurg,1999,103（1）：1-9.[2]BattaK,GoodyearHM,MossC,etal.Randomizedcontrolledstudyofearlypulseddyelasertreatmentofuncomplicatedchildhoodhaemangiomas：Resultsof1-yearanalysis[J].Lancet,2002,360（9332）：521-527.[3]周国瑜,张志愿,张陈平,等.口腔颌面部静脉畸形及血管瘤的激光治疗研究[J].中华口腔医学杂志,2005,40（3）：200-202.ZHOUGuo-yu,ZHANGZhi-yuan,ZHANGChen-ping,etal.Clinicalstudyonlasertherapyofthevenousmalformationsandhemangiomainoralandmaxillofacialregions[J].ChinJStomatol,2005,40（3）：200-202.[4]MullikenJB,GlowackiJ.Hemangiomasandvascularmalformationsininfantsandchildren：Aclassificationbasedonendothelialcharacteristics[J].PlastReconstrSurg,1982,69（3）：412-413.[5]JacksonR.Thenaturalhistoryofstrawberrynaevi[J].JCutanMedSurg,1998,2（3）：187-189.[6]曾祥辉,赵福运,张建国,等.婴幼儿血管瘤49例的诊断与处理[J].中华口腔医学杂志,2005,40（3）：187-190.ZENGXiang-hui,ZHAOFu-yun,ZHANGJian-guo,etal.Diagnosisandmanagementof49casesofhemangiomasininfantsandchildren[J].ChinJStomatol,2005,40（3）：187-190.[7]SadanN,WolachB.Treatmentofhemangiomasofinfantswithhighdosesofprednisone[J].JPediatr,1996,128（1）：141-146.[8]郑家伟,秦中平,张志愿,等.口服皮质激素治疗婴幼儿口腔颌面部血管瘤[J].中国口腔颌面外科杂志,2006,4（3）：228-232.ZHENGJia-wei,QINZhong-ping,ZHANGZhi-yuan,etal.Useoforalcorticosteroidtherapytotreatinfancyhemangiomasoftheoralandmaxillofacialregions：Anreview[J].ChinJOralMaxillofacSurg,2006,4（3）：228-232.[9]吴美娟,赵福运,刘宇,等.婴幼儿血管瘤的早期诊断和治疗[J].现代口腔医学杂志,2006,20（4）：352-355.WUMei-juan,ZHAOFu-yun,LIUYu,etal.Thediagnosisandtreatmentforinfanthemangiomas[J].JModernStomatol,2006,20（4）：352-355.[10]Szymik-KantorowiczS,KobylarzK,KrystaM,etal.Interferonalphainthetreatmentofhigh-riskhaemangiomasininfants[J].EurJPediatrSurg,2005,15（1）：11-16.[11]屠军波,兰海龙,杨壮群,等.两种剂型的鱼肝油酸钠对ECV-304细胞系病理作用的对比。