螺旋状牙种植体的临床使用

对49例个别牙缺失的病人植入53枚钛金属螺旋状种植体，修复了55个牙单位的种植义齿，现将其临床使用状况及近期察看后果剖析如下：资料和办法1.临床检查惯例讯问病史，口腔检查，拍X线片或全骨片，测定齿槽嵴高度，以判别所需种植体的长度。

取模型，在其上确定齿槽嵴的厚度以确定该种植体的直径，同时研讨颌间关系，确定种植桩的长短，决议桩冠修复的能够性。

2.种植体的选择本文病均采用卫生部口腔种植科技中心提供的螺旋状种植体，用于骨内牙种植。

3.手术办法部分清洁消毒，浸润麻醉，按种植体型号用相应骨钻制备骨孔：间接自牙槽嵴粘膜沿牙轴方向钻入，深度与种植根长度一致，钻孔时留意速度要慢，屡次间歇停顿，以防骨组织灼伤。

同时，要留意掌握钻孔方向，避免近远中向的过度倾斜与唇舌向骨皮质侧穿。

种植骨腔制备终了后，用专用旋入器将种植体旋入就位，旋入深度应达1～2mm，颈部恰恰在骨缘下，以便种植牙就位后其根上端或肩位于牙槽嵴骨缘下1mm，与牙槽骨密合、稳定。

要求基桩彼此平行，与邻牙及对颌牙关系协调，继而缝合粘骨膜。

惯例给予抗生素，一周拆线。

4.义齿修复骨整合后，于种植桩部以桩方式作单冠或连冠修复。

每隔3～6个月复诊，复查种植体稳定性，牙周状况，并拍片理解种植体颈部骨吸收状况。

临床材料和后果1.临床材料：本组病例共49例，其中男性31例(63.3%)，女性18例(36.7%)。

患者年龄范围为17～58岁，各年龄段辨别为：15～19岁4例(8.16%)；20～29岁16例(32.6%)；30～39岁14例(28.5%)；40～49岁12例(24.5%)；50～59岁3例(%)；以20～45岁的病员最多，42例，占总病例的85.7%。

49例病人共植入5.枚种植体，上颌34例(64.2%)，下颌19例(35.8%)，共修复55个牙单位的义齿，其牙位散布以中切牙居多，共21颗，占38.2%，其次为侧切牙11颗，占20.0%，第一、二双尖牙14颗，占25.5%。

2.随访后果：本组一切病列均做义齿修复，包括塑料牙冠、桥、锤造冠桥、金属烤瓷冠，经4～17个月的随访察看，除3例3个种植体失败，其他均取得称心的近期效果。

定期复诊，经临床检查标明：龈组织与种植体严密接触，种植体无松动，无叩痛、咬合痛，修复体固位好。

X线片示骨组织与种植体接合严密，种植体四周骨组织无投射线，少数种植体颈部有轻度吸收景象。

近期成功率为94.3%，失败率为5.7%。

失败者中双尖牙1颗，占总数的33.3%，前牙2颗，占66.7%。

失败的缘由主要为病例选择不当、义齿修复不合理，有侧向力搅扰、慢性牙周病，口腔卫生差等。

讨论种植义齿临床使用成败的关键首先在于顺应征的选择：一方面，要求患者自愿承受种植义齿修复，能积极配合医师并按期复诊者，而且具有良好的口腔卫生习气。

另一方面，医师客观地检查病人，消弭影响种植体的全身和部分要素，严厉按顺应症选择患者。

其次是手术操作，种植手术需精密精确，制备钻孔时，要严厉控制部分产热，否则手术中产生的摩擦热超越47℃就会招致四周细胞死亡，形成骨的灼伤，使骨整合困难，这也是种植体和骨组织间构成软组织层的常见缘由之一。

有医师提出边边用生理盐水降温，也是值得借鉴的。

关于螺旋状种植体，制备床应小于种植体直径0.1mm，深度同等，切忌过大过深，否则不易到达初期的稳定，影响骨的整合。

也不可太小太浅，太小则种植体无法植入，强行植入则能够招致种植体折断或牙槽嵴劈裂。

种植牙修复中合理的设计，准确的制造也是保证成功的关键，要留意以下几个方面：①种植牙未到达骨整合不可负重或早期运用，即须在种植体与牙槽骨构成结实结合后才可做永久的修复。

本组失败的病列中就有因过早负荷使种植体零落者。

②种植义齿修复应距齿龈1mm，便于自洁，磨牙区要构成卫生桥，坚持口腔清洁，避免种植体龈周炎。

③力应沿种植义齿长轴传导，平均分散，并控制侧方合力。

本文中失败的3例中有2例有前牙，能够与前牙接受的力方向与种植体长轴方向不一致，水平向分力较大有关，这与文献报道的义齿失败缘由一致［1］。

马春芳（武汉市三医院口腔科，湖北武汉430064）参考文献［1］施斌，程祥荣，王贻宁等.30例种植义齿失败使用剖析.口腔医学纵横杂志，1997，13(4)：234～236。