乳牙牙髓炎的特点

      1、乳牙牙髓炎的定义

指乳牙牙髓组织的炎症，多由感染引起，感染主要来自深龋。乳牙牙髓被侵犯后，感染还可以通过根尖孔扩散到尖周组织，引起尖周炎甚至颌面部炎症。

2、乳牙牙髓炎的病因

感染：感染是乳牙牙髓炎最常见的病因。在病变牙髓中发现的细菌，有需氧菌和厌氧菌，引起牙髓病的微生物感染大多是混合感染，它们侵入牙髓有3类途径：

①由牙本质毁损处侵入：大多数牙体硬组织如不及时治疗而任其发展，均能继发牙髓病。其中最多见的是龋病，此外加牙折、制洞时的意外穿髓、畸形舌侧窝或畸形中央尖等，微生物和毒素可以通过牙本质毁损处侵入牙髓。

②由牙周袋侵入：牙周病的牙周袋内，其微生物及毒素可通过根尖孔或根分叉侵入牙髓，引起牙髓病变。

③由血流侵入：患某些急性传染病而产生菌血症时，微生物及其毒素可由血流侵入牙髓，引起血源性牙髓炎。但这种情况极为少见。

化学刺激

①药物刺激：消毒深窝洞时，如使用对牙髓有强刺激性的药物（硝酸银、酚等），将使牙髓受到刺激。

②充填材料刺激：某些充填材料中，含酸和有毒物质时，对牙髓都有刺激性。

③物理刺激：温度、电流、放射性损伤和创伤等刺激，可使牙髓受到损伤。

全身性疾病的影响：糖尿病、白血病等一些全身性疾病也可以造成牙髓炎症。

3、乳牙牙髓炎的分类、临床表现和诊断要点。   乳牙牙髓炎一般分为慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎、牙髓一尖周炎等4类。

慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是最常见的乳牙牙髓病，绝大多数来源于龋病，也可由急性牙髓炎转化而来。慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为2类，未穿髓的称慢性闭锁性牙髓炎，穿髓的称慢性开放性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又可分为慢性溃疡性牙髓炎和增生性牙髓炎。

①临床表现：慢性牙髓炎的症状轻重不一，相差较为悬殊，多数患牙症状轻微，甚至无明显症状。慢性溃疡怀牙髓炎较为多见，因髓室已穿孔，引流通畅，仅有轻微症状，或当冷热刺激，食物碎片嵌入龄洞时才引起疼痛，但刺激去除后常持续一段时间。刺激诱发较短时间的疼痛。表明牙髓炎症较局限或轻度；刺激诱发较长时间疼痛，表明牙髓炎症较广泛或轻重度。龋源性慢性牙髓炎的病程较长，当牙髓炎症范围较广时则有叩痛，X线片可显示乳磨牙根分叉部位的根周膜腔增宽，硬板破损。

慢性增生性牙髓炎常见于穿髓孔较大的乳磨牙和冠折露髓之后的乳前牙，牙髓组织过度增生，通过穿髓孔向外突出形成息肉，此息肉可充满整个龋洞，对刺激不敏感，也无明显症状，咀嚼时食物压迫息肉深部的牙髓可引起疼痛。检查时可见龋洞中或冠折露髓处有红色肉芽组织，探触时不痛而易出血。

慢性闭锁性牙髓炎是深龋接近牙髓，龋蚀刺激通过薄层牙本质而产生的慢性牙髓炎症。一般有不定时的自发性疼痛，有的则无明显自发痛，仅有冷热刺激痛，而且，刺激去除后疼痛还可延缓一段时间。

②诊断要点：患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性溃疡性牙髓炎的特征。患牙有深龋，已穿髓，穿髓孔较大，龋洞内有来源于牙髓的息肉为慢性增生性牙髓炎。无明显症状的慢性闭锁性牙髓炎需与深龋鉴别，深龋无自发痛，仅有激发痛，并且在刺激去除后疼痛即可消息。

急性牙髓炎

急性牙髓炎多发生在受过意外创伤和最近进行牙体手术的牙齿。如在制洞时切割牙体组织过多，充填时使用树脂类材料而未垫基底或未垫好基底，制洞时意外穿髓而未能发现予以充填的病例。来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。

①临床表现：阵发性疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状，可在未受到任何外界刺激的情况下发生。早期，疼痛持续时间较短，缓解时间较长；晚期，疼痛持续时间延长，缓解时间缩短。患儿常常是在玩耍或睡觉时疼痛，夜间疼痛时患儿不能很好睡眠，或从熟睡中痛醒。冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加得，但乳牙急性牙髓炎对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。探查龋洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛，有的可见少量脓液或血液自穿髓孔处溢出，溢出后随即疼痛缓解。当炎症波及根尖周组织或根分叉部位根周组织，叩诊时即出现疼痛，慢性牙髓炎急性发作的患牙，因牙髓原已有炎症，多数都有叩痛。

X线片显示尖周正常，但随着病变范围的扩展，有的可显示膜腔增宽、硬板破损等异常现象。

②诊断要点：急性牙髓炎的诊断可根据疼痛的特征，如较尖锐或较剧烈的阵发性自发痛。牙齿有龋洞的为慢性牙髓炎急性发作。如痛侧有好几个可疑患牙时，应逐一检查，确定急性炎症的患牙，以便立即解除患儿疼痛。

牙髓——尖周炎

①临床表现：牙髓一尖周炎是乳牙牙髓炎的一种特殊类型。患牙除牙髓炎症状外，根尖部粘膜常有发红、肿胀和压痛。探查牙髓出血并且探痛明显，叩诊时出现疼痛，牙齿有时时可有松颈。

X线片可见尖周膜腔增宽、硬板破损等异常现象，有时也可显示正常。

②诊断要点：患牙有深龋，牙髓仍有活力，叩痛明显，牙齿松动，根尖部粘膜发红、肿胀