根管再治疗

临床症状：最初治疗后有持续的临床症状时要进行根管再治疗，患者一般会主诉在咬合或咀嚼过程中有不同程度的自发性疼痛，它可能是 肿胀、脓肿、瘘管的迹象，但在临床检查时需注意以下几点：（1） 术后立即疼痛在几日内减轻不是远期治疗失败的指征。在牙髓治疗或者再治疗后发生牙周炎症是一个普遍现象，它不是引起关注的理由， 除非持续存在。（2） 咬合敏感并不一定意味着治疗失败，但可能仅仅是存在一个高点。如果是这样的病例，消除高点后症状就会消失。（3） 主诉牙齿治疗后冷热刺激疼痛，术者应首先怀疑由邻牙或其它牙引起。如排除其可能性，就要考虑其潜在的因素，有可能存在遗漏根管、残髓等（4） 咀嚼过程中疼痛或敏感可能与牙裂或根折有关下面一个病例，患者左上后牙几个月前于外院行牙髓治疗，一直以来冷热不适及咀嚼不适

（二） 冠部封闭不密合的病例：髓腔入路封闭不严且暴露在口腔环境中很长时间的牙齿，即使是X片显示根充完善，也是再治疗的指征。一般情 况下，根管治疗后双封条件下最多不能超过一个月。（三） 重新设计冠修复的病例：当重新全冠修复时，X片检查是必要的。根尖见低密度阴影的病例必须先进行根管再治疗。根充不完善（欠充、 充填不密实边缘有缝隙等）但未在X光片上存在病变的牙齿不表示根管内没有细菌，也应当先进行根管再治疗后行桩核全冠修复。 器械： （一）通用Protaper再治疗系统： （一）通用Protaper再治疗系统：

工作长度

尖端直径

有无切割能力

锥度

起始3mm

其余部分

D1

16mm

0.30

有

9%

7%

D2

18mm

0.25

无

8%

6%

D3

22mm

0.20

无

7%

6%

（二）不锈钢K锉 下面一病例为患者上前牙原充填物变色及部分脱落，X光片示根充不完善，但根尖未见病变，建议行根管再治疗后桩核全冠修复 治疗过程：

（1）去除原充填物及腐质 （2）GG钻清理根管口处2-3mm的充填材料，获得直线通路及创造了溶剂和冲洗液的蓄水池 （3）通用Protaper再治疗系统D1、D2、D3依次去除根管内充填物，每次使用之前根管内注入溶剂，每次使用之后次氯酸钠大量冲洗 根管，10#、15#K锉进行根尖区的清理及预备.