青春期安氏Ⅱ1类错拔牙矫治前后颌面硬组织X线影像变化

【摘要】 目的探讨青春期安氏Ⅱ1类错畸形在拔除上颌第一双尖牙和下颌第二双尖牙矫治后硬组织X线影像变化。

方法选择14例青春期安氏Ⅱ1类错病人上颌减数2个第一双尖牙，下颌减数第二双尖牙矫治前后X线头颅侧位片，对其进行测量、统计。

结果正畸后，U1SN、U1NA角、U1NA线距显著减小(t=2.831～8.730，P<0.05），SNA角减小，SNB、L1MP、L1NB、L1NB、MPSN、MPFH增大，但变化无统计学意义。

结论安氏Ⅱ1类错减数上颌第一双尖牙、下颌第二双尖牙主要通过内收上前牙，限制上颌骨的生长发育来改善前牙深覆、深覆盖，通过下颌第一磨牙前移纠正Ⅱ类磨牙关系。

 【关键词】 错安氏Ⅱ类拔牙双尖牙摄影测量法STUDYONTHECHANGESOFTHEHARDTISSUEPROFILEAFTERTOOTHEXTRACTIONFORPATIENTSWITHMALOCCLUSIONXUTAO,YANGQIAN,CHENJIE(DepartmentofOrthodontics,TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversityMedicalCollege,Qingdao266003,China);［ABSTRACT］ObjectiveTostudythechangesofthehardtissueprofileafterextractionofthefirstbicuspidinmaxillaryandsecondbicuspidinmandibleforadolescentswithmalocclusion.MethodsFourteenadolescentswithclassⅡdivision1malocclusionunderwentextractionoffirstbicuspidinmaxillaryandsecondbicuspidinmandible.Xraycephalometricanalysiswasdonebeforeandaftertheextraction.ResultsAfterextraction,lengthofU1SN,U1NA,U1NAreduced significantly(t=2.831-8.730,P<0.05).SNAreduced,SNB,L1MP,L1NB、L1NB,MPSNandMPFHincreased,butthechangeswerenotsignificant,comparedwiththedatabeforeextraction(P>0.05).ConclusionMalocclusionoftheadolescentscanbecorrectedviaextractionoffirstbicuspidinmaxillaryandsecondbicuspidinmandible.［KEYWORDS］Malocclusion,AngleClassⅡ;Toothextraction;Bicuspid;Photogrammetry安氏Ⅱ1类错畸形是一种常见的错畸形,主要以上颌前突、下颌后缩、上前牙的唇向倾斜、深覆、深覆盖为主要特征。

其正畸治疗的期望目标主要为:抑制上颌和上牙弓向前的发育或推上颌及上牙弓向后,促进下颌及下牙弓向前的生长。

拔牙矫治后，想了解更多牙齿疾病，可以加牙科网www·yake^net^cn的qq群33-0343·02交流，牙及骨骼的何种变化使前牙的覆、覆盖恢复正常，尖牙关系得以中性，是临床医生需要了解的关键。

本文通过对14例青春期安氏Ⅱ1类错畸形病人上颌减数2个第一双尖牙，下颌减数2个第二双尖牙,采用固定矫治,对治疗前后牙颌面硬组织X线影像的改变进行分析比较,以期为安氏Ⅱ1类错畸形的矫治提供依据。

1 材料与方法1.1 病例选择选取在青岛大学医学院附属医院口腔正畸科治疗的安氏Ⅱ1类错病人14例,其中男4例,女10例,年龄11～12岁,平均11.2岁。

选择标准：①恒牙早期，HELLMAN分期为ⅢC期；②无正畸及外伤史；③磨牙远中关系，前牙深覆、深覆盖；④颈椎X线片提示生长发育高峰期或生长发育高峰前期。

1.2 方法14例病人均拔除上颌第一双尖牙、下颌第二双尖牙，使用标准直丝弓矫治技术矫治。

治疗中病人使用口外弓加强支抗矫治过程:使用0.014、0.018英寸镍钛丝和0.018英寸×0.025英寸镍钛方丝排齐整平牙列,0.018英寸×0.025英寸不锈钢方丝滑动法关闭间隙。

矫治过程中均未采用颌间Ⅱ类牵引，矫治后病人均达到个别正常。

每例病人由同一台头颅定位仪拍摄正畸前、后的头颅侧位定位片，所有X线片的描绘和测量均由一人完成,测量2次,取平均值。

测量项目:上齿槽座角(SNA)、下齿槽座角(SNB)、上下齿槽座角(ANB)、面角（NPFH）、颌凸角（NAPA）、下颌平面角（MPFH）、MPSN、Y轴角、上中切牙角（U1SN）、下中切牙角（L1MP）、U1NA角、U1NA线距、L1NB角、L1NB线距、上下中切牙角（U1L1）、MsaOLP、MiaOLP。

矫治前后的测量值使用SPSS11.5统计软件进行配对t检验。

2 结果正畸后，U1SN、U1NA角、U1NA线距均显著减小(t=2.831～8.730，P<0.05），SNA角减小，SNB、L1MP、L1NB角、L1NB线距、MPSN、MPFH增大，但变化无统计学意义。

见表1。

表1 治疗前后头影测量项目的比较（略）与治疗前比较，*t=2.831～4.337，P<0.05；#t=8.730,P<0.013 讨论安氏Ⅱ1类错骨性关系不仅有牙性错的临床表现,更重要的是上下颌骨的基骨部分在矢状方向上的关系不协调,上颌相对前突,下颌相对后缩。

除此之外,安氏Ⅱ1类错还有上颌切牙的唇向倾斜,常伴有深覆、深覆盖,上唇发育不足和开唇露齿等面形的不协调。

安氏Ⅱ1类错病人因其骨性组织特征,对心理健康产生影响，改善、恢复牙齿及颌面部形态成为病人的迫切要求。

在正畸治疗中,取得前牙正常的唇舌倾斜度和垂直向位置对美观、功能及矫治效果的稳定具有十分重要的意义。

在青春期对病人以固定矫治技术治疗后,上下前牙牙轴由前倾变为直立,使前牙覆、覆盖减小,大大改善面型,同时后牙由远中关系变为中性关系。

更重要的是病人有明显下颌骨向前下生长的趋势,错畸形得到骨性方面的纠正,不仅面形有了极大的改变，而且对青春期病人心理健康有十分积极的影响。

3.1 上下颌骨的改变本文结果显示，对安氏Ⅱ1类错采用拔除上颌第一双尖牙的固定矫治，确实限制了上颌的向前发育，SNA角从81.8°平均减小至81.2°，差别无统计学意义。

国内外的正常生长发育研究均表明，SNA角随着生长发育应该是基本稳定或略有增加[1],而本研究病例在治疗中SNA角减小了0.6°左右,虽无统计学意义，但存在减小趋势，应被视为正畸治疗的作用。

SNB角治疗前后未表现出有统计学意义的改变，相反SNB角由78.9°平均增加至79.0°，体现了正常的生长发育趋势，而拔除的下颌第二双尖牙所造成的间隙，考虑主要用于解除拥挤，整平SPEE曲线，调整磨牙关系。

这与许天民等[2]的研究结果一致。

ANB角矫治前后平均减小0.85°，但无统计学意义，考虑其减小主要是由于上颌骨的内收及下颌骨生长前移所造成的。

3.2 牙齿的改变对安氏Ⅱ1类错畸形进行矫治，效果最明显的要数上中切牙长轴与SN平面的交角，治疗期间平均减小了6.8°，且U1NA角平均减小了4.8°，U1NA的距离平均减小了3.74mm,以上项目治疗,差异均有显著性,提示上下切牙牙轴在固定矫治器控制下有效地得到纠正，内收了上前牙。

而安氏Ⅱ1类错畸形治疗前后下中切牙长轴与MP平面的交角平均增加了2.5°，L1NB角平均增加了0.9°,L1NB的距离平均增加了0.17mm，以上数据均未表现出有统计学意义的差别，考虑与病人青春期正常生长发育有关。

上磨牙平均前移2.1mm，差别无显著性，下磨牙治疗前后平均前移6.0mm,差别有显著性，考虑上颌由于使用口外弓等强支抗，对上磨牙的前移起到控制的作用，而下颌由于拔除第二双尖牙，下磨牙更易前移，这更有利于改善Ⅱ类磨牙关系。

本研究所选择病例治疗结束后均达到Ⅰ类磨牙关系。

3.3 下颌倾斜度的变化本文结果显示，代表下颌倾斜度的MPSN平均增加0.3°，MPFH平均增加1.5°，但差别无统计学意义。

此点与ISSAOSON等[3]的研究结果相同，治疗中下颌出现后下旋现象，但此与黄吉娜等[4]的研究结果相反，考虑可能与病例年龄的选择有关。

总之，下颌后下旋的原因尚需进一步研究。

安氏Ⅱ1类错作为临床常见的错畸形，通常选择拔牙矫治。

决定具体拔除哪颗牙矫治之前,除了常规的工作外,要尽量准确预测治疗后的牙颌位置关系,同时对上下唇位置、侧貌的改变要有全面的估计，并在治疗中控制好支抗,利用拔牙间隙，理想地内收上下切牙,如何解决上前牙的控根问题,都应在矫治前全面考虑。

对青春期儿童还应考虑到生长发育的情况,从而使牙、颌、面三者美观协调,达到正畸美观、功能稳定的目标,最终使病人满意。

【参考文献】[1]BHATIASN,LEIGHTONBC.Amanualoffacialgrowth:acomputeranalysisoflongitudinalcephalometricgrowthdata[M].Oxford:OxfordUniversityPress,1993:244.[2]许天民,王莉,曾金玲,等.安格尔Ⅱ1类减数矫治:我们到底能引起哪些硬组织侧貌的改变[J].口腔正畸学,2000,7(1):1315.[3]ISSAOSONRJ,ZAPFELRJ,WORMSFW,etal.Someeffectsofmandibulargrowthonthedentalocculusionandprofile[J].AngleOrthod,1977,47(2):97106.[4]黄吉娜,徐学军.安氏Ⅱ类1分类拔牙矫治患者的X线投影测量研究[J].口腔医学杂志,2002,22(2):7274.。