根管充填的技术要点

根管充填的技术要点目前的根管充填技术有侧方加压充填技术、垂直加压技术、热牙胶充填技术、混合充填技术及固核充填技术等。

一般认为热牙胶垂直加压充填效果*好。

1、根管充填的时机根据临床情况，可选择根管预备后即刻根管充填，也可择期再进行根管充填。

对于有炎性渗出或有临床症状的根尖周炎病例，应在症状缓解、感染控制显效后再行根管充填。

2、根管充填的基本目标使用生物相容和生物惰性材料封闭清洁成形后的根管腔隙，杜绝渗漏，达到控制感染、促进根尖封闭和根尖病变愈合的目的。

3、根管充填的主体材料目前临床主要应用的材料是牙胶（天然树胶与氧化锌等的混合物），与封闭剂配合使用。

4、根管封闭剂与牙胶配合使用，封闭牙本质小管和微细根管腔隙，增加材料与根管的密封性。

新型根管封闭材料应具有促进根尖周正常组织生长的作用。

5、技术要点①充填前需对根管进行充分的冲洗并拭干。

②选择合适的主尖并试尖。

③封闭剂的量不应过多。

④采用冷侧压或热垂直加压技术，以保证根管充填，尤其是根尖三分之一充填的致密。

⑤充填完成后，清理髓腔内残存的根充材料，有效封闭根管口和髓腔。

6、充填的质控标准①充填物距根尖小于等于2mm。

②充填致密，连续，锥度合适。

③充填完毕烫牙胶尖根管口下2～3mm，小号充填器冷加压。

④对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗。

目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充。

7、髓腔封闭与暂时充填从根管充填后到患牙永久修复前，应严密封闭髓腔，防止根管的再感染。

缺损仅限开髓洞形并且是短时间（如1-2周）封药时，可使用氧化锌水门汀类材料。

缺损较大或需较长观察期时，则应使用玻璃离子水门汀类或复合树脂类材料。

8、牙体修复根管治疗完成后，应尽早安排牙体修复。

及时的牙体修复不仅对于恢复牙齿的功能美观是必要的，而且对于防止来自冠方的渗漏、保障根管治疗的疗效也是必要的。

根管治疗后的牙体修复包括复合树脂直接粘接修复、嵌体修复、全冠修复和桩核冠修复等。

修复时应考虑剩余牙体组织的量，有效利用髓腔的固位与抗力。

对于后牙的修复，应考虑牙合力和功能的需求，采取覆盖牙尖的修复方法，避免牙齿劈裂。

注意防止修复时再次打开髓腔对根管的再度感染。

无论采用哪种修复方法，均应尽可能保持根尖5mm根充材料的完整性和密封性，以防止来自冠部的感染物质向根尖方迁移。

过早或过大负载，可能影响或推迟较大根尖周骨病变的愈合。

对于此类病例，应适当延长观察期、推迟永久牙体修复。

骨病变愈合的效果一般可在3个月后的X线片上初步显示。