医生，我矫正牙齿能不拔牙吗？会不会有牙套脸？

医生，我矫正牙齿能不拔牙吗？会不会有“牙套脸”？这个栏目替所有人向口腔医生提问，替口腔医生回答那些说到口干的重复性问题。

在这里可以见到所有人最想知道的答案，在这里可以体验到逼真的口腔诊疗情景再现~本栏目致力于打造一本给大众的口腔知识手册、一本口腔科就医前后必看的宝典！有的正畸患者需要拔牙困扰了很多人，甚至有人因此对正畸望而却步，错失了变美的良机。

另外，“牙套脸”也是很多患者正畸前会担心的问题。

本文请到正畸专业医师对“正畸拔牙”和“牙套脸”做一个详细解释，希望可以解除大家心中的顾虑。

医生，我感觉自己的牙齿太难看了，之前去正畸科看过，大夫说我整牙要拔牙，您看我是必须要拔牙吗？在确定正畸治疗方案之前需要收集一些基本资料，包括牙颌模型，口内照片，面部照片，X线片等，然后需要一些时间来进行测量分析，最终决定是否需要拔牙。

原来不是看一下我的牙就知道是否需要拔牙啊…是的啊。

我和你预约一下时间吧，下次来的时候就可以确定治疗方案了。

医生，我的正畸方案制定好了吗？需要拔牙吗？你的这种情况可以拔牙矫治，也可以不拔牙矫治。

如果选择拔牙的话，需要拔除上下左右四颗第一前磨牙，就是“虎牙”后面的那一颗牙齿。

原来不是必须拔牙啊？那为什么之前的医生还建议我拔呢？有些患者的情况处于拔与不拔之间，我们称之为“临界病例”。

对于这类患者，如果选择拔牙矫治方案，会降低矫治的难度。

但通过一些别的方法，不拔牙方案也是可行的，只是最终矫治结果可能不完美。

医生科普时间：哪些人需要拔牙矫正？概括的来说，拔牙矫正主要用于解决两类问题：牙齿拥挤和牙齿前突。

不论是将拥挤的牙齿排齐，还是将前突的门牙恢复到正常的位置，都需要牙弓中有的额外间隙。

①、对于轻度牙列拥挤和牙齿前突的患者，所需要的牙弓间隙比较少，这时候可以通过扩大牙弓的宽度、将最后的磨牙向后推动、片磨少量牙齿等方法获得额外间隙。

②、对于重度牙列拥挤或者牙齿前突的患者，以上方法可能不会得到足够的间隙，此时需要拔除某些牙齿才能获得满意的效果。

医生，需要拔掉的那四颗都是好端端的牙啊，不会有什么影响吗？拔掉的四个牙齿叫做“前磨牙”，上下左右每个区域各有两颗前磨牙，他们的形态和功能非常相似，所以拔掉其中一组这样的牙齿是没有影响的。

那拔掉牙齿矫正，整完牙后会不会留下一个大的牙缝？利用拔牙的间隙就可以解决牙齿拥挤不好看的问题，并且在最终矫治结束后，会通过相邻牙齿的移动完全关闭间隙，不会留下牙缝。

医生，我觉得我的虎牙太难看了，能直接把虎牙拔了吗？虎牙又叫“尖牙”，它在口腔中的地位不可替代。

除了在撕咬坚韧的食物（如排骨）时发挥作用，还担负着面部美观的功能，如果没有虎牙，嘴角会塌陷，造成苍老面容。

另外，尖牙牙根是所有牙齿中最长的，也是一般情况下老年人最晚脱落的牙齿，可以用做基牙为老年人制作假牙。

所以，健康的尖牙是不能轻易拔除的。

医生科普时间：拔牙矫正一般拔除哪些牙齿？正畸拔牙方案的确定除了考虑患者的牙齿拥挤，牙齿前突等主观问题，还要保证拔牙后剩余的牙齿能维持良好的咬合状态和咀嚼功能。

通常情况下，可以从上文提到的八颗前磨牙中选择，并且考虑到牙齿中线和面部中线的吻合，一般需要左右对称拔除。

上下牙弓的前磨牙一般也需要同时拔除，但有些情况下也可以只拔除上颌或下颌单颌的前磨牙。

以上拔牙选择不是一成不变的，原则上来讲，如果患者口内有患牙（龋齿、牙折、根管治疗后、残根、畸形牙、阻生的智齿等），需要优先考虑拔掉这些病牙，即使这会增加治疗的难度，或者使最终的矫治结果不甚完美，但是能够保留健康的前磨牙也是值得的。

这些问题需要和患者协商，考虑患者的主观意愿。

医生，我其实只对我门牙和旁边几颗牙不满意，能不能就只整这几颗？不可以的哟，整牙是通过牙齿之间的相互作用力完成的，为了使全口牙齿都有良好的咬合状态，所有牙齿都需要佩戴牙套的哟~医生，我听别人说整牙尤其是拔牙后容易有“牙套脸”，脸都凹进去，我整完会有吗？整牙确实会通过牙齿移动，相应改变牙槽骨和面部软组织，但“牙套脸”和整牙没有绝对的关系，而与患者自身的一些自身条件更直接相关。

对于绝大多数患者，只要治疗方法得当，整牙绝对是提升颜值的。

医生科普时间：关于牙套脸的详细解释抱怨“牙套脸”的人群主要是成年女性，其主要特征为：颊部变凹，颧骨变突。

有研究表明这些改变与面颊部肌肉萎缩，脂肪减少有关，这在一些中年人群中比较常见。

而研究表明拔牙与非拔牙正畸患者，正畸后颊部丰满度都会下降，二者之间没有显著差异。

正畸治疗本身不会影响面部肌肉和脂肪，但是带牙套期间由于牙齿移动、疼痛等原因，食物硬度下降，咀嚼运动减弱，顺理成章导致咀嚼肌的萎缩。

一些本来面部比较瘦的人，由于脂肪少，咀嚼肌的萎缩会使面颊部变凹更加明显，并显得颧骨突出，形成所谓的“牙套脸”。

而“牙套脸”更确切的说其实是一种增龄性变化。

正畸导致的“牙套脸”属于“小概率事件”，在我所接触的患者中比例不超过10%，如果本来面部就有“婴儿肥”，就更不会形成“牙套脸”了。

在明确了“牙套脸”的原因后，其实是不必担心的：偏瘦的人可以在带牙套期间和拆掉牙套后适度的咀嚼正常食物而非只吃软食流食，并增加脂肪含量的摄入来对抗肌肉萎缩、脂肪减少造成的“牙套脸”。