【关键词】 根面龋；非创伤性充填技术；银粉玻璃离子；老年人
【摘要】目的选择修复老年人后牙根面龋的理想方法和材料。方法选择60例双侧后牙患根面龋的老年人为试验组1，双侧分别采用非创伤性充填技术和临床常规治疗方法预备洞型，以银粉玻璃离子充填。选择60例老年患者为试验组2，应用非创伤性充填技术，双侧分别用银粉玻璃离子和玻璃离子直接充填。随访观察1年。结果试验组1中两种治疗方法修复成功率分别为88.33%和91.67%，差异无显著性（P>0.05）。非创伤性充填技术治疗痛苦感小。试验组2中两种材料的修复成功率分别为90%和75%，差异有显著性（P<0.05）。结论非创伤性充填技术是修复老年人后牙根面龋较理想的方法，银粉玻璃离子是较理想的充填材料。
【关键词】根面龋；非创伤性充填技术；银粉玻璃离子；老年人
Clinicaleffectobservationonatraumaticrestorationtreatingsenilecementcariesbyusingglassionomersilverreinforcedrestoration
FANYue-jing.DepartmentofStomatology,TheSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300211,China
【Abstract】ObjectiveToselectidealmethodsandmaterialstofillsenilecementcaries.Methods60oldmenwereselectedintogroup1whosufferedfromcementcariesinbothsidesofmaxillaryormandibular,treatedbyatraumaticrestorationtreatmentandconventionaltreatment,respectively.Allcarieswerefilledbyglassionomersilverreinforcedrestorative.60oldmenweredividedintogroup2,treatedbyatraumaticrestorationtreatment.Onesidewasfilledbyglassionomersilverreinforcedrestorative,andanotherwasglassionomer.Thefillingshadbeenfollowedupforoneyear.ResultsGroup1:thesuccessratesoftwomethodswere88.33%and91.67%,respectively.Thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05).Treatmentpainseldomoccurredinatraumaticrestorationtreatmentgroup.Group2:thesuccessrateofglassionomersilverreinforcedrestorativegroupwas90%,thatofglassionomergroupwas75%.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionAtraumaticrestorationtreatmentisaidealmethodforfillingcementcaries,glassionomersilverreinforcedrestorativeisaidealmaterial.
【Keywords】cementcaries;atraumaticfillingtechnique;glassionomersilverreinforcedrestoration;senile
根面龋是中老年常见的牙体病之一，是发生在老年牙列牙龈退缩、根面外露部分的龋患［1］，严重者影响中老年人的牙体健康。根面龋浅而广泛，洞型固位力差，充填治疗操作较困难，而传统的治疗方法使用高速涡轮机制备洞型，对牙损伤大，备洞过程还易引起老年人心理恐惧。因此，治疗老年人根面龋需要选择适宜的修复方法和充填材料。
1资料与方法
1.1材料银粉玻璃离子（日本GC公司）；玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂）。斧形器，大、中、小号挖器。
1.2临床资料选取双侧后牙患根面龋的老年人120例，其中男74例，女46例，年龄60～83岁。随机分为两组。患者龋损牙无松动，治疗前均无牙髓病变。根面龋诊断标准采用世界卫生组织和美国国立牙病研究所（NIDR）推荐的标准
［2］：（1）病损位于根面，颜色从淡黄到棕黄色，探软或发涩，有浅的或深的缺损；（2）病损位于釉牙骨质界时，面积1/2以上位于根部方计为根龋，否则按冠龋计；（3）位于根部的继发龋也计为根龋。
1.3方法采用自身对照方法试验组1中一侧按非创伤性充填技术（atraumaticrestorationtreatment,ART)操作要求，隔湿后使用斧形器扩大入口扩展洞型，使用挖匙去尽龋坏组织，去除病变组织的标准为洞内为浅棕色质硬的牙本质。清洁窝洞，干燥后即刻充填银粉玻璃离子；对侧按照临床常规操作方法，使用高速涡轮机去除腐质，预备洞型，银粉玻璃离子充填。试验组2中全部患牙均采用非创伤性充填技术，去净龋坏组织，不制备洞型，严格隔湿、干燥、消毒，一侧充填银粉玻璃离子，对侧充填玻璃离子水门汀。
1.4疗效评定标准
1.4.1术中不适情况０级：无不适；Ⅰ级：轻度不适，可以承受；Ⅱ级：疼痛不适，难以承受。
1.4.2术后1年修复效果评价标准成功：充填物完整，少许磨损，充填体边缘无缝隙，无继发龋，牙髓活力正常。失败：充填物松动，脱落及严重磨损需要重新治疗者；充填体出现缝隙，有继发龋；出现牙髓病变，其中任何一项即为失败病例。
1.5统计学方法采用χ2检验。
2结果
2.1试验组1中两种操作方法术中不适情况发生率的比较见表1。ART组中无不适占90%；轻度不适占10%；重度不适为0，而常规治疗组中无不适占40%；轻度不适占53.33%；重度不适占6.67%，经χ2检验，两组不适发生率比较差异有显著性，ART组不适发生率低。表1两种操作方法术中不适情况发生率的比较注：χ2=33.33,P<0.001
2.2试验组1中两种操作方法术后1年修复效果的比较见表2。ART组修复成功率为88.33%，常规治疗组修复成功率为91.67%，经χ2检验，两组修复成功率比较差异无显著性。表2两种操作方法术后1年修复效果比较注：χ2=0.37,P>0.5
2.3试验组2中两种修复材料充填老年人后牙根面龋术后1年修复效果的比较见表3。银粉玻璃离子组修复成功率为90%，玻璃离子水门汀组修复成功率为73.33%，经χ2检验，两组修复成功率比较差异有显著性。表3两种材料充填术后1年修复效果比较注：χ2=5.57,P<0.025
3讨论
根面龋多发生于老年人的第一磨牙，其次为前磨牙，其发生具有左右对称性［3，4］。根面龋通常发生在牙龈萎缩的牙骨质面，病变较浅，呈边界不清晰的浅蝶状。由于根面龋病损位置不易制洞，固位性差，而且无适宜酸处理的釉质、近髓、操作困难等原因使得应用银汞合金及需与酸蚀后的牙釉质形成机械嵌合的普通型光固化树脂治疗效果较差［5］。玻璃离子水门汀是临床上较为常用的充填材料，但是普通型的玻璃离子存在抗压强度低，易受口腔环境影响等问题，也影响治疗效果。
银粉玻璃离子是近年来才应用于临床的牙体修复材料，具有下列特性：高的抗压强度（1个月后290MPa）和抗弯曲度（60MPa），与牙体组织化学结合，固位好，持续的高氟释放，边缘封密性好，操作方便。银粉玻璃离子充填材料具有玻璃离子水门汀及银汞合金双重特性，既具有银汞合金的抗压强度，耐磨性强，又具有玻璃离子水门汀流动性能好，与窝洞之间的粘接性及边缘封闭性强，不存在微渗漏等特点。银粉玻璃离子与牙齿中钙离子及牙本质胶原中的氨基酸发生反应，形成坚固的化学结合和机械性螯合镶嵌作用。在牙体制备时不需要严格制备抗力型及固体型，可最大限度保留牙体组织。对牙髓无刺激性，对近髓者可直接充填无需垫底。能缓慢释放出氟离子，可以促进牙本质龋和釉质龋的再矿化，可减少微渗漏及继发龋的发生［6］。操作方便，充填中有足够的时间进行操作与塑型。银粉玻璃离子在操作中应注意：（1）呈灰颜色，多用于后牙；（2）调配时应注意粉液比例要适当；（3）充填中要严密防湿。本研究证实银粉玻璃离子具有固位好、抗压强度高、无毒、抗龋、操作方便的特点，是充填老年人后牙根面龋的理想材料。
非创伤性充填技术，是采用手动器械去除龋坏组织，再用与牙体组织有粘接
