现代根管治疗的基本原则和技术进展

   目前从根管预备来讲，过去我们采取的是单一手动器械根管预备，尽管我们换用了不同的器械如根管扩大器，K锉，H锉但它费时费力无法预备良好的根管形态等,现在我们采用的是机用根管预备技术，使用G-G钻，镍钛挫，FROFILE机用根管预备系统，PROTAPER机用根管预备系统，技术上从单一的步退法逐步到今天的前进法，冠入法，平衡法。

   根管消毒，从过去的氯亚明冲洗液使用FC，CP进行封药而目前我们更多的使用CA（OH）进行根管封药，使用EDTA，NAHCIO溶液交替冲洗根管，进一步更多的使用根管冲洗和预备。

   根管充填从单一的牙胶尖根管充填，目前普遍使用侧方根管充填技术并深入理解掌握垂直加压充填技术THERMAFIL热塑牙胶根管充填技术ULTRAFIL热牙胶根管充填技术，以及OBTURAII热牙胶根管充填技术，对于根管治疗不能获得疗效的尝试植入人工骨粉MTA根尖倒充填，对于复杂疑难根管借助显微镜尝试显微根管治疗为了保证根管治疗质量借助DIGORRAX数字影象系统在以后的时间里我们将利用声像，文字，视频，动画的手段来展示现代根管治疗技术。

   近20年的间根管治疗技术有长足的进步1：显微根管治疗和显微根尖手术：寻找根管，打通钙化根管，根管内异物的取出和穿孔的修补等，2机用镍钛旋转器械预备根管：逐步深入法和冠向下预备法的应用，热牙胶垂直加压根充技术的运用；3根管修补新材料（如MTA）的应用；4根管长度准确测量技术：数字X线和根管测量仪；超声根管治疗技术：异物取出钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗6Ca（OH）根管内封，根管预备的过程可分为髓腔预备，根管冠2/3预备和根尖区预备。

   髓腔预备的要求为：去除全部髓室顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线；使暂封药固位良好；提供冲洗液存留的空间，获得良好的寻找根管口的视线和细小器械进入的通道。

   根管预备：逐步后退较为理想的是根管预备逐步深入法和冠向下预备法   逐步深入法   首先对根管的冠部进行预备，以形成无阻力的进入根管口的直线通道：充分冲洗后用08#，10#锉探察根管，用H或K锉15#20#，25#预备根管到16-18mm遇阻力处或弯曲部以上时用GG钻预备使髓腔与根管口形成直线通道，再进行工作长度的确定，其根尖区预备和根管壁再修整的方法与逐步后退法相同。

   冠向下预备法   冠向下预备技术先进行根管冠部的完善预备和清洁，逐步进入根尖区，根尖孔周围的预备和清洁最后进行。一般在使用旋转机用钛镍器械时也可以采用GG钻预备。钛镍器械法制备：旋转机用钛镍器械是预备根管冠2/3的良好器械，术者可采用Profile004或006锥度的根管口成型钻；GT旋转锉Protaper旋转锉；也可将各种器械结合应用。上述两种方法均先进行根管冠方的预备，其优点是：易于获得根尖区细微解剖和根尖狭窄区的手感反馈利于荡洗液进入根管的深部，冲洗更完善；便于去除牙本质碎屑和牙本质泥；根尖区预备前已去除大部分根管内容物，降低术后的并发症；便于根管长度的准确测定；有助于预弯的根管挫进入根尖区，减少根尖区堵塞，预防肩台形成和穿孔的发生。但若在预备过程中不注意或者过度预备也会造成肩台，根管中部穿孔，根管堵塞，细小的原始根管丧失以及器械折断等问题。不管采用那种方法预备根管，均应遵循以下原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应做适当予弯；根尖狭窄处最小扩大至25#（主锉）便于根管充填；根据初锉的不同每个牙的主挫不一，一般比初锉大2-3号根管的冠部充分预备，便于牙胶尖放入和侧压，预备后需达到以下机械预备目的：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2/3锥度足够应大于主牙胶尖锥度和相应的侧压器的锥度，与主锉相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿。