烤瓷牙的临床选择

烤瓷牙因其形态美观，色彩逼真，异物感小且省去了每天要反复摘戴的麻烦，日益受到患者的关注并逐渐成为了固定义齿修复的首选。

然而在来我院口腔修复科就诊的患者中，我们时常看到因临床医师对各类烤瓷牙的适应症掌握不严;或单纯为追求经济利益，忽视患者义齿修复的真实条件;盲目给以固定义齿修复，给患者的身心带来的不良影响，应引起临床医师的高度重视。

1烤瓷牙的临床分类1.1普通金属烤瓷：如镍铬金属烤瓷、钛合金金属烤瓷、钴铬金属烤瓷等。

1.2贵金属烤瓷：如纯钛烤瓷、金铂烤瓷、金沉积烤瓷等。

1.3全瓷：铸瓷、氧化铝烤瓷、氧化锆烤瓷等。

2各类烤瓷牙的临床适应症及禁忌症2.1金属烤瓷牙(普通金属、贵金属)的适应症:①因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又长久修复的患牙;②因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙;③不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙;④烤瓷固定桥的固位体。

2.2金属烤瓷牙(普通金属、贵金属)的禁忌症：①恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙;②无法取得足够的固位形的患牙;③深覆、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙;④患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。

3全瓷修复的适应症3.1对美观要求高，应用普通修复无法达到要求者，尤其适用于前牙。

3.2变色牙如死髓牙、四环素牙、氟斑牙的美容性修复。

3.3改善前牙的美观形态如扭转牙、畸形牙等。

3.4可用于牙体缺损的修复，要求缺损牙必须有足够的牙体固位支持组织，或通过非金属桩核达到足够固位支持的。

3.5对金属过敏者或不愿使用金属的患者。

4全瓷修复的禁忌症4.1乳牙和发育未完成的青少年活髓牙。

4.2牙冠过短、过小，或缺损严重，无法取得足够的固位或抗力者。

4.3对刃未矫正，咬合过紧，力过大，或夜磨牙患者。

4.4牙周疾患不宜固定修复者。

4.5心理、生理、神经精神疾病不能承受、或不能配合者。

5贵金属&全瓷冠的优点5.1色泽美观，仿生效果好。

5.2组织相容性好，对牙龈刺激小。

5.3与牙齿的密合度高，避免继发龋和牙周炎的发生。

6结果烤瓷牙修复失败的主要原因(共分3组)比较(见表1)，组内比较P<0.01，显示组内差异具有统计学意义。

表1烤瓷牙修复失败原因百分率(%)的比较注：组内比较P<0.017讨论从临床患者就诊情况分析，导致烤瓷牙修复失败的主要原因7.1临床医师对基牙数目的选择不正确:最常见的是的缺失，有些医师仅用做基牙，进行烤瓷桥修复，这就如同小马拉大车，日后必将引起的过早松动甚至脱落，导致烤瓷修复失败。

7.2患者对烤瓷牙材质的选择不恰当:前些年因部分临床医师对各种烤瓷牙材质的性能了解不全，未能正确指导患者合理选用烤瓷牙的材质;此外因有些患者经济条件差，不愿做相对价位稍高、对身体无害中等材质的烤瓷修复;而仅选做了镍铬金属烤瓷或钛合金金属烤瓷，因在其材质中存在大量的镍离子，3～5年烤瓷牙的龈缘处可见较为明显的发黑现象且不可逆，牙龈较正常人易发炎，极个别患者甚至可诱发身体其它器官的病变，如肾病等其原理有待进一步探讨。

7.3烤瓷修复体的边缘不密合:烤瓷牙的金属或瓷边缘应尽可能的与基牙肩台相密合，不密合时，食物残渣、唾液等污物将进入烤瓷牙的内冠，日久将引起基牙的腐坏形成龋齿，甚至发展成牙髓炎、根尖炎、甚至根尖脓肿等，最终导致基牙的拔除，烤瓷修复失败。

7.4烤瓷基牙的牙周条件差:个别医师因片面追求经济利益，忽视患者余留天然牙的牙周状况，如松动度、冠根比例等问题，将本该应用可摘活动义齿修复的病例，盲目给予了固定修复，最终引起基牙的提前脱落或拔除，导致烤瓷修复失败。

8临床措施建议临床医师在进行烤瓷修复前，要严格掌握各类烤瓷牙的适应症及禁忌症。

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8.1基牙数目的选择：医师在确定基牙的数目前，要慎重考虑所用基牙的力及牙周膜面积的总和是否大于缺失牙的力及牙周膜的面积之和。

遇到根管治疗完善，基松动的病例，必须添加相邻的另一健康牙共同作为基牙方可进行烤瓷修复。

8.2烤瓷牙材质的选择：临床医师及护士要将各类烤瓷牙材质的优缺点详细告知患者，并询问患者既往是否有金属过敏史，正确指导患者依据自身的经济条件，尽可能选择中等价位以上、对身体无害且组织相容性较好的烤瓷材质。

如前牙修复，我们建议患者首选全瓷修复，其次是贵金属烤瓷修复，最后才是普通烤瓷修复。

最大限度的避免患者选材不当而造成的烤瓷修复失败。

8.3烤瓷修复的密合程度：医师在进行烤瓷牙牙体预备时，要尽可能保证基牙肩台的平滑完整，正确排龈，有条件者*好应用硅胶印膜材取印膜，以确保模型肩台的清晰度及准确性。

此外，在烤瓷牙试戴时，临床医师要用探针认真探查烤瓷修复体的边缘是否与肩台相密合，并用含蜡牙线反复检查烤瓷牙与相邻牙的接触区。

若发现烤瓷牙的边缘与肩台不密合或接触区邻接关系欠佳时，必须给以加瓷处理或返工，切不可盲目将不合格的烤瓷牙直接固定粘接。

8.4烤瓷基牙的牙周状况：经拍X线牙片确认适合做烤瓷修复者，临床医师要指导患者先做基础的牙周治疗，如龈上洁治、龈下刮治等，牙周袋较深的局部涂布派丽奥4次/月，且配合内服牙周宁及抗生素类药物。

1～2月后复查，若所选基牙的根尖及牙周膜尚好，冠根比大于1：1，且基牙不松动者可进行烤瓷修复。

反之，要建议患者改做套筒冠或可摘活动义齿修复，从而降低因基牙的牙周问题而导致的烤瓷修复失败率。

【参考文献】[1]陈志华，森修一，永野清司，等.现代临床金属烤瓷修复学[M].西安：陕西科学技术出版社，1998.[2]邵永新，江山.现代口腔修复术[M].北京：科学出版社，1998.[3]马轩祥，巢永烈，等.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2004.。