活髓切断对牙根形态发育影响的临床研究

【摘要】 目的探讨活髓切断对牙根形态发育影响。

方法在外伤后6个月～2年的时间内追查根据活髓切断术适应证对80例90个根形成期冠折露髓的恒上中切牙行活髓切断术或根管治疗，观察其牙根形态发育情况。

结果在90个做活髓切断术的牙齿中，根端能够有钙化物形成90个，占100%，根端逐渐伸长变细，形态未见异常的71个，占78.9%，根端逐渐伸长变细，但形态异常的18个，占20%。

根端无伸长，可见团絮状钙化物出现1个,占1.1%。

结论暴露的牙髓仍为活髓者，一般认为牙髓切断术具有良好的效果。

在露髓部位存在严重感染的情况下，施行牙髓切断仍获得了良好的愈合。

【关键词】 活髓切断术；牙X线片；戊二醛Livemarrowcut-offtorootshapegrowthinfluenceclinicalresearchQIANYa-qin.DepartmentofStomatology,JilinProvincialPeople’sHospital,Changchun130021,China【Abstract】 Objective Todiscussthelivemarrowcut-offtotherootshapegrowthinfluence. Methods Inthefleshwoundlatter6monthsto2yearinactsaccordingtothelivemarrowamputationindication to80example90rootformativecrownonpermanenttocutthebrokerlivemarrowamputationortherootcanaltreatment,theobservationperiodrootshapegrowthsituation.Results In90marrowamputationtooth,thebutt-endcanhavethecalcificationshapetobecome90,accountsfor100%,thebutt-endelongatesthethinninggradually,theshapehasnotseenabnormality71,accountsfor78.9%,thebutt-endelongatesthethinninggradually,butabnormashape18,accountfor20%.Thebutt-enddoesnothavetheelongation,obviouslyrollsthecottonwoolshapecalcificationtopresent1,accountsfor1.1%. Conclusion Exposition’sdentalpulpstillforthelivemarrow,generallythoughtthatthedentalpulpamputationhasthegoodeffect.Intheexposuremarrowspotexistenceseriousinfection’ssituation,theexecutiondentalpulpcut-offhadstillobtainedthegoodcicatrization.【Keywords】  livemarrowamputation；toothx-rayfilm；glutaricdialdehyde,年青恒前牙在根形成期，可因外伤造成冠折及牙髓暴露及损伤，对于牙根形成其牙体损伤的正确治疗，促使牙根继续发育具有相当重要的临床意义，为冠的修复打下良好的基础。

本文在外伤后6个月～2年的时间内追查80例90个根形成期冠折露髓的恒上中切牙，根据牙髓的不同情况，行活髓切断观察期牙根形态发育情况。

1 资料与方法1.1 病例选择 选择1987～1990年来我院门诊治疗的7～10岁儿童，恒上中切牙外伤冠折露髓，牙X线片显示，无根折，根发育在2/3左右，根管粗大，根尖孔未形成，根端无病变的牙齿，并且初诊、复诊均在本院儿科进行，按正规操作治疗，复诊时临床无自主症状。

1.2 治疗方法1.2.1 方法选择 初诊和复诊按常规口内检查进行，并填卡在投照角度一致的情况下拍局部牙片。

活髓切断术：共80例，90个牙齿。

1.2.2 适应证 牙冠折断、牙髓外露，漏点渗血鲜红色，量中等，有探痛，牙髓韧性好，无叩痛。

1.2.3 操作要点 用戊二醛，行活髓切断术，二固后无临床症状，用GIC充填。

2 结果2.1 疗效标准 为了便于统计，我们把观察结果归纳如下：一类疗效：冠折治疗后，X线片显示，根端继续伸长，根管逐渐伸长变细，形态无异常。

二类疗效：冠折治疗后，X线片显示，根管能继续伸长，但形态有异常（向近中或远 倾斜）。

三类疗效：冠折治疗后，X线片显示，根管无伸长，但有钙化物质在根尖部形态（团絮状）。

四类疗效：冠折治疗后，X线片显示，根端及根管的形态及长度无任何变化，无钙化物形成，根端无病变形象。

2.2 治疗结果 90个做活髓切断术的牙齿中，根端能够有钙化物形成90个，占100%，根端逐渐伸长变细，形态未见异常71个，占78.9%，根端逐渐伸长变细，但形态异常18个，占20%，根端无伸长，可见团絮状钙化物出现的1个，占1.1%。

根端无不发育及根端病变发生的无根继续生长形成占98.9%。

3 讨论近年来的动物实验和临床研究均证实，发育停止的根尖能继续得到修复。

木村兴雄［1］根形成是釉质器形成内釉上皮后，内外釉上皮之间由两层细胞层形成上皮鞘。

将来此上皮鞘一方面形成牙根的轮廓，一方面向牙根尖侧后发展，向牙乳头表面分化出造牙本质细胞，这时上皮鞘包围着牙乳头生长，在牙乳头上下成直角歪曲。

这就是赫特威氏上皮鞘。

因为它与牙根形成有关，所以在治疗牙根尚未完成的牙时，应该加以注意。

由此可见，保留完整的赫特威氏上皮鞘，是牙根能够进一步发育的关键。

关于牙根继续的机理，多数学者认为并同意，主要系上皮根鞘引导造牙骨质细胞生成牙骨质。

在大量的牙根未形成病例中，有的无症状，有的反复出现症状，但最终均取得治疗的成功，从而指出上皮根鞘的损害也并非不可恢复，但要尽量减少上皮鞘造成人为的损害，关键在于根尖部牙髓组织的完成性。

一旦牙乳头及造牙本质细胞遭到破坏，牙根形态的发育也将受到影响，Dyclewski［2］(1971)发现此类牙是从牙根闭锁的修复代替牙根的继续发育，最终根尖结缔组织增殖并钙化，形成骨样牙本质。

Calvin［3］认为根尖的封闭是有牙齿硬组织和骨的不规则沉积的结果，这些组织来自牙髓剩余的牙源性细胞和结缔组织成分，如果有明显的牙髓组织存在，则术后形成牙根的形态和解剖特点上多倾向于正常类型。

牙髓若无残留，则根尖孔的关闭是由不规则的硬组织块来完成。

Heithersay［4］指出，牙根的继续形成说明了Heitwigs上皮根鞘还活着。

本文结果也证实了这一点。

暴露的牙髓仍为活髓者，一般认为活髓切断术具有良好的效果。

Hallet［5］和Hawes［6］在露髓部位存在严重感染的情况下，施行牙髓切断仍获得了良好的愈合。

Cooke［7］观察了175个牙髓切断病例，指出创伤性露髓若在48h内进行治疗，其预后*好。

但意外损伤后几星期进行牙髓切断成功的病例也有报道。

牙根形成期恒前牙外伤露髓后应尽量保存牙髓的存在。

而最佳的治疗方案为活髓切断。

根尖部如果有牙髓组织存在，术后形成的牙根，在形态和解剖特点上，多倾向于正常类型。

【参考文献】1木村兴雄.齿科展望.1980,55(2):225.2DylewskiJJ.OralSurg，1971,32(1):82.3CalvinDetd.OralSurg，1973,35(4):532.4HeithersayGS.JOralSury，1970,29(4):620.5HalletGEM.BrDent，J，1963,115(7):279.6HawesRR.JDentRes，1964,43(5):808.7CookeC.BrDentJ，1956,100(3):174.。