浅谈利多卡因加肾上腺素对高血压患者拔牙的影响II

浅谈利多卡因加肾上腺素对高血压患者拔牙的影响II

以上说过，牙槽外科局麻单用利多卡因往往麻效不理想，尤其是复杂牙拔除或带有炎症时拔牙，常因麻醉不好而使手术 不能顺利进行。我的办法是在2%利多卡因10ml内加肾上腺素（1mg/1ml）2滴（牙科长5#针头）。这样可以提高麻醉强度、延长麻醉时间、出血少、术野清，因延长了麻药吸收的时间，也使麻醉的并发症减少了，安全性提高了。下面谈3点：

 1、在利多卡因内加微量肾上腺素，其微量是多少？在10ml利多卡因内加（牙科用长5#针头）肾上腺素（1mg/1ml）2滴,根据1ml有55滴计算，那么1ml利多卡因溶液内含肾上腺素0、0036mg，以每次使用5ml这样配制的麻药，单位时间内注入人体的肾上腺素总量为0.018mg,比内科治疗常用量的  0.5mg~1mg低27倍~55倍，因此可以认为在利多卡因内加微量的肾上腺素对高血压拔牙患者是安全的。  2.肾上腺素的药理作用:    肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管,使皮肤粘膜血管显著收缩,但对冠状血管及横纹肌血管有舒张作用,故对反映心脏收缩功能的收缩压可使之升高,由于冠状血管和横纹肌血管舒张对血压的影响基本抵消甚至超过了皮肤粘膜血管收缩对血压的影响,所以对反映外周阻力的舒张压升高并不明显甚至或下降。                                                                                                    3.高血压拔牙患者如不用含肾上腺素之利多卡因麻醉会是怎么样呢?如果单用利多卡因进行局麻,往往因麻醉镇痛不全或麻醉时间维持短或手术野出血使手术进行困难,并使患者更加紧张导致血压进一步升高,甚至造成高血压危象.由于疼痛刺激使机体产生明显的应激反应,交感神经活动增高,除了引起心动过速外,还可使肾上腺髓质释放的内源性肾上腺素的量远较局麻手术所注入的量为大,血中肾上腺素明显升高,兴奋心脏和血管内的B受体,使血压明显升高,心率加快,心脏负担加重,心肌耗氧量剧增是心律失常、心肌缺血、心力衰竭等严重并发症的原因。所以使用含肾利多卡因的安全性较不含肾利多卡因的安全性为大。      以上是我个人的一些粗浅认识，不妥或不正确之处请同道们批评、指正，我们共同学习、相互提高。