固定义齿修复与牙组织的关系

（一）在固定义齿修复前改善牙周组织状况    牙周组织的修复前处理健康的牙周组织是修复体良好预后的保证。

因此，在任何修复治疗之前，必须对牙周组织状况进行全面的评估。

对多数患者来讲，可进行一系列的预处理，如通过洁牙来去除牙菌斑和牙结石；局部应用含氟凝胶等。

古氟凝胶中释放的氟离子可使牙釉质及牙本质再矿化，降低牙釉质表面的润湿性，从而减低苗斑的附着率。

一般较少使用外科手术的方法切除增生的软组织，因为多数患者在消除感染之后，牙龈就会自然回复正常。

   (二)口腔内不良充填物的处理口气内充填物不良的外形也会影响到牙周组织的健康。

因此，在进行义齿修复之前，临床医生需要对所有不良充填物进行调磨，特别是对腐蚀严重的银汞、形态不良的复合树脂充填体要重新塑形、抛光，使患者能用牙线或牙间刷自行清洁。

不良充填物的重新塑形一般选用细长的金刚砂车针，中高速带水打磨，然后用一系列金刚砂片来抛光。

在打磨时，一般无需局部麻醉。

由于受到炎症感染的牙龈容易出血，通常建议在未控 制牙龈炎的情况下不要去除整个充填物，因为此时仍然难以保证重新充填的质量，即使是暂时充填也不可取，因为暂时充填体难以形成租墚持鱼好的邻轴面外形，且大部分暂时充填物相对容易破裂，可能对牙周组织形成刺激。

    3·口内现存修复体的处理对口内已存的冠、桥进行重新塑形较为困难，但有时也可通过适当的饲整来达到缓解牙周组织炎症。

一般瓷冠可选用金剐砂车针，金属修复体则选用钨钢材料的裂钻。

在实际的临床操作中．由于这些修复体质地较硬，在调磨后舍在修复体表面凿上印迹．难以达到预定的磨光效果。

因此，需小心仔细地调磨需要保留的原修复体；若计划将来更换该修复体，可首先对原有的修复体进行重新塑形。

在一般情况下，牙龈组织对修复体的重新塑形反应很敏感，1周内就可以看到牙周组织炎症得到明显的改善。

此时可以再根据修复体边缘的预定位置，重新制作一个良好的临时修复体。

    4．改善黯关系在后牙修复时，黯与牙周组织的关系尤为密切，一般在修复设计时需考虑以下两个方面：    (1)避免形成功能性开放接触(functionallyopeningcontact)食物嵌塞是修复后的常见症状之一，牙齿之同食物的储留会造成牙周组织的损害。

食物嵌塞发生的原因多数是邻牙或对颤牙骆面上存在不合理的牙斜面，少数是由于边缘嵴的外形不当引起。

例如，患者在咀嚼食物，上下须牙齿处于正中关系位时，如果下领磨牙的远中斜面和上颁磨牙的近中斜面接触，在黯力的作用下．上颔磨牙向远中移动并与邻牙失去接麓。

此时纤维性食物就容易进入 邻接区，开口后上颌牙齿又回复向近中移动，食物就嵌塞在邻间隙中见图2-1。

这种情况通常发生在牙弓的最后～颗牙，但对于牙列缺损的息者，也可能在牙弓的任一牙齿上出现。

    对于经常出现食物嵌塞的患者，必须检查其症状牙与其对颌牙之间是否有此接触关系存在，特别是在上下颌牙齿闭合后，上下领处于正中关系位时，有时可能会是一个主要的功能牙尖与相对两颗牙产生此类接触。

大多数牙尖斜面引起的食物嵌塞与接触面积大小无关，通过适当调磨牙尖斜面即可解决此同题。

    (2)尽量保目后牙，均匀分配胎力上下颌如果缺少后牙支持，将加重余留牙的咬台负担。

如果余留牙原本存在牙周疾病，这种过大的聒力负担则会持续加重。

保留或是重建至少8个单位的后牙，同时结合适宜的牙周治疗，将把黯因索引起的牙周问题减至最低。

  (三)修复过程中尽可能地藏少牙周组织的创伤    I．修复治疗过程中对牙龈组织的保护修复过程的每个步骤都要保证牙龈组织能在修复后恢复到正常状态。

即使修复前牙龈组织非常鲢康，在修复时对牙龌的任何破坏都可能造成牙周组织的感染。

牙龌组织水肿使得牙龌的外形发生丁改变，而在牙龈组织藏染控割后，牙馥的外形也随之发生变化，这样使得牙龈最后的外形与牙体预备前的外形不一致。

感染后牙龈回复位置是不确定的，往往很难保证修复体边缘的美观，从而影响修复质量。

保护牙 龈免受损伤的方法有以下几种：    (1)橡皮障和木楔：橡皮障在一定程度上可以保护软组织．但易撕破或缠绕车针。

在靠近邻面牙龈边缘进行牙体预备时，一般把木楔置于两牙之间，以分隔和保护橡皮摩。

木楔还可以使牙齿近远中向移位，使邻面制各相对容易，同时也能改善修复后的牙间接触关系。

    (2)收缩龈线：另一保护牙龈组织的方法是在龈沟内放置一小段预含有收敛性成分的龈收缩线。

通过仔细放置收缩龈线，在机械作用和收敛剂的化学作用下推开软组织，这样．钻针在牙体预备过程中就不易伤害到牙龈。

   2局部去除增生的龈组织轻度的牙龈慢性炎症迁延一段时间后将会自行缓解成一种相对健康的，但外形肥厚的纤维性增生组织。

不修整或去除这种增生的牙龈组织，将影响到修复体的外形，同时在牙体预备过程中也易使牙龈出血。

用于去除此类组织，或控制其出血倾向的方法有许多，如局部应用三氯乙酸可有效地控制出血，同时去除一定程度上的组织增生；电外科手术和激光手术多用来去除范围较大、增生较多的增生组织。

  3牙体预备过程中的辅助洁治如前所述。

尽管在修复前通常要求进行全口洁治，但在牙体预备过程中发现邻间隙打开后．邻面与现有修复体的边缘下仍有结石存在，这时可用手工洁牙器或超声洁治器去除龈缘下的结石。

此外，由于邻接触的开放，可较容易抛光原有修复体的邻面．保证了原有的修复体与现在的修复体之间有良好的邻面接触关系，为以后修复体的维护创造条件。

  4放置型片如果牙龈组织健康，那么放置型片一般不会造成牙龈组织的损伤。

但是需要注意的是．型片一定要保证稳定，常常使用术楔或印模膏来帮助其固位。

操作过程中还应注意售整形片的外形，磨光粗糙的边缘，使其与术楔一起隔离牙齿，稳定而有效地恢复与邻牙的接越。

 5．正确的邻面外形正确恢复要t它将大大地减少菌斑的滋生和附着，从而控制感染源。

如前所述·任何部分的牙体组织解剖外形恢复不当都会有助于蔼斑的滋生，使得龈边缘的健康和外形难以保证。

    龈向牙体外形(卸吨r啪cepT0丘k)是指在位于龌边缘和龈沟的那部分牙体外形。

如果这一部分恢复过大，胃9与基牙之间形成悬突-患者要去除苗斑就较为困难。

任何材料制作的修复体形成悬突后，都会改变龈向牙体外形的形态，造成口腔卫生清洁困难．即使是瓷这种不利于菌斑附着的材料，也会引起大量的菌斑附着。

  6·邻接触点的恢复冠的邻面外形的恢复是修复中的难点．特别是邻接触点的恢复。

理想的修复体邻面光滑，于邻面的卫生清洁，而且与邻牙有良好的接触。

在恢复邻接触时需要注意以下几点：    (I)天然牙的邻接触点一般位于边缘嵴最高点下大约1—2ram。

    (2)邻接触的范围一般雒胎向不超过2ram，颊舌向一般为邻牙宽度的25％。

    (3)对于上颌牙弓，邻接触一般偏近远中中线的颊佣。

    (4)对于下额弓，邻接触一般位于近远中的中线。

    (5)年轻患者邻接触是颊舌向。

随着年龄增长，邻接触加大增宽。

  总的来说，邻接触面要尽可能地开放．并配合协调的邻面接触租光滑的垂直向龈向牙体外形。

  7·正确的黯面解剖外形骆面的解剖外形，特别是边缘嵴部分，对维持牙龌组织的健康非常重要。

在恢复黯面解剖外形时需注意以下几点：    (1)邻接触区以上的边缘嵴要求边缘圆滑，以便于牙线的清洁。

    (2)通常边缘峙上有一些瓶向和舌向的浅沟，引导食物的走向，避免嵌A邻接触。

    (3)年轻人牙斜面陡直，随着年龄增长，骆面的牙尖斜度趋于平缓。

    (4)不宜与对镊牙形成很深的牙尖交错位。

因为过探的牙尖交错位，使得非工作尖受到较大的侧向力，引起邻接触关系不良和造成食物嵌塞。

对于过高的牙尖，在罄复过程中应当适当调磨上下额牙的黯面，减少牙尖交错程度，从而减少在侧方运动中工作侧和非工作侧的胎干扰。

   (四)修复后牙周组织健康的保持和维护 整个修复治疗计划还应该包括修复体戴用后的维护。

其核心是通过积极的口腔卫生保健措施，如正确的刷牙方法，应用牙线和邻间刷，保证修复后牙周组织的健康和修复体的长期使用效果。

对患者进行口腔卫生教育和定期的跟踪复诊、洁治，适当地对患者进行支持和鼓励，这些对修复体的预后极有帮助。