固定义齿的设计

   固定桥的设计，必须根据患者年龄、全身健康状况、口腔整体情况来制定符合患者的修复方案。

正确的修复设计，能充分发挥机体的代偿功能，将形成一种有新的生理平衡的牙颌系统，增进局部和全身的健康。

 一基牙的选择    基牙是固定桥的基础。

因此，在临床上对桥基牙的选择与基牙数目的确定十分重要。

(一)桥基牙的设计要求(二)基牙数的确定桥基牙的设计要求1．基牙的支持作用2．基牙的固位作用3．基牙的共同就位道基牙的支持作用一基牙的支持作用二  咀嚼时，he力通过基牙的牙周膜传至牙槽骨上，从而使牙槽骨得到生理刺激。

可以说牙周膜是固定义齿的支持的基础。

临床上，用牙周膜面积的大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。

牙周膜的面积与牙根的长短、数目和形态有关，牙根长而粗大或多根牙，则牙周膜的面积大，其支持能力也大。

当牙周组织萎缩或牙周袋形成时，牙周膜的面积相应缩小。

基牙的支持作用三   牙周膜的附着面积，在牙根的各部位是不等的，单根牙以根颈部最大。

而多根牙以根分叉处附着的牙周膜面积最大。

牙槽骨正常者，在X线片上显示骨组织致密，骨小梁排列良好，牙负担的he力过大或牙周组织有炎症者，则可能造成牙槽骨的吸收和破坏，表现为牙槽突吸收。

一般来说，牙槽突吸收超过根长的1／3，牙松动在二度以上者，不应选作基牙。

基牙的支持作用四  如果固定义齿的基牙支持作用不足时，可以增加基牙的数目，以分散he力。

原则上，增加的基牙应当放在比较弱的桥基牙侧，才能起到保护弱基牙的作用；临床上，对某些多根患牙，经过牙根半切术并治愈后，若选作基牙时，也应增添其相邻牙为基牙，方能达到足够的支持能力。

基牙的固位作用一  基牙的牙冠必须有足够的牙体组织、适宜的形态和良好的组织结构，以备装戴固位体。

牙冠长，体积大，可以增大与固位体的接触面积，并能预备辅助固位形，以获得较大的固位力。

牙冠畸形，如锥形牙冠，固位效果不好。

牙体组织结构正常，固位体支持在坚实的牙体上，则基牙的抗力作用良好，不易引起牙体组织折损。

钙化不良或釉质发育不全的牙，牙体组织结构松软、残缺，容易基牙的固位作用二  磨损导致牙冠高度降低，促使固位体松动，导致固定义齿失败，这类牙不宜选作基牙。

对于龋坏小，不影响固位体的固位形，还可以选作基牙，借助固位体一并修复牙体缺损。

若龋坏已涉及牙髓，还需经过彻底的牙髓或根管治疗，再决定是否适宜于作基牙。

基牙的固位作用三   有牙本质过敏现象而且牙冠短，固位体的固位力亦不足。

这类牙在选作基牙时必须慎重，要充分估计固位体能否取得足够的固位形而又能保持牙髓的健康，否则需将牙髓失活，以便取得辅助固位形，才能选作基牙。

基牙*好是活髓牙，这样才有正常的代谢功能和反应能力，以维持牙体组织的健康。

基牙的固位作用四   如果患牙已作过完善的牙髓治疗或根管治疗，髓腔及尖周已无感染，虽然牙髓失去活力，也能设计为良好的固位体。

但无髓基牙的固位体设计，除有足够的固位形外，务必保护牙尖，以防牙尖折裂。

在判断基牙能否起到固位作用时，除了基牙本身的条件外，固位体的固位力还与he力的大小、方向，桥体的跨度、弯曲度等有关。

桥体跨度越长，越弯曲，he力越大，则对基牙的固位形要求越高。

基牙的共同就位道一      固定义齿为一整体，在基牙上就位时，只能循一个方向戴入，此方向就是各基牙间的共同就位道。

因此，在选择基牙时，应注意牙的排列位置和方向，以确定能否获得共同就位道。

对有轻度倾斜移位的牙，可适当消除倒凹，或稍改变就位道方向，便可取得共同就位道者，亦可选作基牙。

但近年来实验证明，基牙倾斜在30度以内者，用固定义齿修复后，尚可改善倾斜基牙的应力状况。

基牙的共同就位道二      对于倾斜移位的牙，若患者年轻，在有条件的情况下，*好先经正畸治疗纠正牙位后，再选作基牙；或者改变固位体的设计，使预备基牙时既能取得共同就位道，又不至损伤牙髓，并在另一端增加基牙以分散he力，仍可以选作基牙。

对于错位严重的牙，如果已影响到基牙预备，或固位体有可能显露过多金属，有损美观者，则不宜选作基牙。

基牙的共同就位道三  若缺失牙的情况复杂，如缺牙较多或有间隔缺牙者，需要选用多个基牙时，应先取研究模型，在导线观测仪上设计就位道。

在考虑共同就位道的同时，必须注意尽量少磨切牙体组织，又要考虑排牙的美观效果，调整缺隙的大小。

基牙数的确定。