牙髓坏死首次就诊后产生诊次间痛病因分析

研究牙髓坏死病例根管治疗过程中首诊后并发诊次间痛的原因并提出防治措施。方法 对250例牙髓坏死患牙分成两组采用不同的治疗方法，分析总结其中60例发生诊次间痛的病因及相关因素。结果 牙髓坏死患者首诊扩管后发生诊次间痛的机率明显高于首诊不扩管的患牙。结论 牙髓坏死病例除有窦道型患牙外，根管治疗首诊时，应仅清理髓室初步杀菌后开放引流而不予扩管，复诊时再进行扩管，这样可以降低诊次间痛的发生率，减轻患者的痛苦及就诊次数。关键词牙髓坏死 首诊  诊次间痛   初步杀菌  开放引流根管治疗过程中诊治间隔期内出现疼痛与肿胀等急性症状称为诊次间痛（InterappointmentPain，I－AP）。[1]病人轻者表现为患牙疼痛不适，不敢咬合，严重者可有急性根尖周炎的表现，并伴有牙槽脓肿或颌面部蜂窝织炎，面部肿胀，张闭口受限，甚至高烧、寒战等，在治疗中加重了病人痛苦。笔者将长期收集的口腔内科临床牙髓坏死病例随机进行分组与比较，发现牙髓坏死病例根管治疗过程中首诊扩管后发生诊次间痛的机率最大。结果认为，对于牙髓坏死病例除有窦道患牙外，均应采取首诊不扩管，这样可以尽量避免诊次间痛的发生。方 法1.      牙髓坏死判断标准：穿髓孔探诊无反应，冷热诊及电诊均无反应，开放髓腔时有恶臭，根尖片牙周膜增宽或根尖周有透射区。根尖区粘膜有或没有窦道[2]2.      临床资料：收集了2001.4－2005.4经笔者接诊治疗的后牙牙髓坏死病例250例，其中前磨牙65例，后磨牙185例，根尖有窦道者79例，无明显窦道者171例，其中男性112例，女性138例，年龄31－68岁。3.      治疗方法：将250例牙髓坏死患牙采取随机抽样方式分成两组，第一组为实验组共125例，采用传统的根管治疗方法，即拍根尖片确定根管工作长度，首诊去除腐质，常规开髓拔髓、根管预备，机械预备和化学预备分别交替进行，即用扩大针由15号－40号依号序进行扩管，3％过氧化氢液和0.9％氯化钠液、甲硝唑液交替冲洗根管，根管内置入甲硝唑液棉捻开放引流。第二组为对照组共125例，采用以下方法进行治疗：揭髓室顶，去除龋坏以及腐烂牙体组织，清理髓室和根管内感染物质，采用15号扩大针缓缓进入根管，严格控制进针深度，轻轻打通根尖通道，不进行根管扩锉，然后用3％过氧化氢液和0.9％氯化钠液、甲硝唑液缓慢交叉冲洗根管，棉捻吸干后在根管口放置松软甲硝唑小棉球开放引流，初步杀菌后嘱隔日复诊，复诊时再用15－40号根管扩挫针扩挫根管，用前述药物交替冲洗，吸干后封氢氧化钙糊剂，按常规操作规程完成根管治疗。两组均辅以消炎止痛药口服，预防术后反应。结  果疗效标准：有效：临床无主观症状，根尖区粘膜无潮红、触痛；有诊次间痛：临床出现肿痛等主观症状，牙周松动加剧，牙根尖部粘膜红或出现瘘管。笔者共治疗250例死髓牙，其中第一组实验组125采取首诊扩管后，有51例出现诊次间痛，发生率为40.80％；第二组对照组125例采取首诊不扩管仅清理根管，轻轻打通根尖通道，开放引流，有9例出现诊次间痛，发生率为7.20％.两组有高度显著性差异，对照组明显优于实验组（P<0.01）采用χ2检验计算器1.61作卡方检验：