浅谈面部恶性肿瘤患者术后鼻饲的护理

      口腔颌面部恶性肿瘤患者行手术后，由于解剖部位的特殊性，手术均有不同程度地破坏咀嚼器官，难以进食。为减少因经口进食污染口内伤口的机会，我科对口腔颌面部恶性肿瘤患者术后均行鼻饲法，现就我科于1994年以来收治的23例患者谈点护理体会。

   护理体会

   术前营养饮食护理 该类患者由于肿瘤的机械性阻塞而引起的咀嚼困难或因疼痛使之进食困难，口腔正畸均有不同程度的营养不良。因此，术前应鼓励与协助患者调节饮食，原则上予高热量、高维生素、高蛋白的全流质或半流质饮食，做到少吃多餐，甜咸兼配，根据患者的饮食习惯经常变换食物花样，促进食欲，以增强机体对手术的耐受性和抗感染能力。

   术后护理

   插胃管鼻饲的时间及方法 根据我们实践以麻醉清醒后６ｈ即可插鼻饲管，因为这时患者病情大都已稳定，无恶心呕吐现象，能很好地配合，且常有饥饿感。插管前应向患者作好解释，如何配合。选用的胃管为１２号橡胶十二指肠导管，插管长度为前额正中发际至剑突，按常规方法插管，当确定胃管到达胃内时，用胶布固定胃管，然后从管内注入３０ｍｌ温开水，夹管观察２０～３０ｍｉｎ，若患者无恶心呕吐即可开始灌饲。

   营养调节及管道护理 根据口腔颌面部恶性肿瘤患者多为胃肠功能仍佳的特点，结合患者的个体差异及年龄差异，予不定时、不定量灌饲，即是一饿就灌，灌至有饱腹感即可。一般白天灌饲不少于６次，夜间２次，每次灌饲量为４００～５００ｍｌ。于灌饲时及灌饲后患者静卧３０ｍｉｎ，取右侧卧位，床头约抬高４５°，以免活动引起呕吐。膳食为营养麦片、牛奶等，汤类均加入胡萝卜、西红柿、青菜等同煮，以保证营养素的平衡，并做到甜咸交替灌饲。注意饮食卫生及每次灌饲后冲洗管道，防止食物储留于导管内致导管阻塞及腐败引起胃肠炎。胃管１周更换１次。在置管鼻饲期间，每日口腔护理３次，保持口腔清洁及促进伤口愈后，保持腺体的正常分泌功能。指导患者翻身、咳嗽、深呼吸等，以防导管压迫、刺激引起的咽喉炎等并发症，防止着凉，预防感冒。嘱患者常饮温开水，以湿润口腔及润滑咽喉部，减轻导管对粘膜的摩擦及刺激。鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，增强消化功能。２３例患者经鼻饲和营养调节，体重较术前平均只减少１．６ｋｇ，保持了较好的身体营养状况，为术后接受化疗或放疗起到了至关重要的作用。