前牙牙冠外伤性冠折一次性根管治疗的体会

[摘要]目的探讨一次性根管充填治疗恒前牙外伤性冠折的疗效。

方法选择因外伤致冠折的115例患者的131颗牙齿为研究对象。

68例患者的76颗冠折牙为试验组进行一次性根管治疗；47例患者的55颗冠折牙为对照组进行常规根管治疗。

所有患牙均在治疗后12个月复查，根据疗效评价标准，评价治疗效果。

结果试验组76颗牙齿均治疗成功，其治疗成功率为100%；对照组55颗牙齿中54颗治疗成功，其治疗成功率为98.2%。

结论一次性根管治疗外伤性恒前牙冠折的临床疗效良好。

[关键词]根管内注射；根管治疗；临床疗效[Abstract]ObjectiveToclinicallyevaluatethecurativeeffectofone-appointmentrootcanaltherapyforthecrownfractureteethcausedbyinjury.Methods76teethwhichfracturedinthecrownbyinjuryfrom68casesweretreatedwithone-appointmentrootcanaltherapy,and55teethfrom47casestakingroutinetreatmentinanothergroup.Inthetestgroup,aftertherootcanalpreparationwerefinished,lidocainehydrochlorideaddedinepinephinebeforehandwasdirectlyinjectedintothebonetissueofrootapexthroughrootcanaltostopbleeding.Ifnecessary,usecottonbroach（3%hydrogenperoxideorepinephine）topresstherootapextostopbleeding.Thecanalwasfilledwhentherewasnobloodtoooze.Toobservethetreatmenteffecttwelvemonthslater.Results76teethinthetestgroupallobtainedthesuccessfultreatment,whileinthecomparisongrouptherewasonetoothextractedbecauseofrootabsorption,and54teethleftinthisgroupobtainedsuccessfuleffect.ConclusionOne-appointmentrootcanaltherapyhasgoodclinicaleffect.[Keywords]injectionthroughrootcanal；rootcanaltherapy；clinicaleffect前牙牙冠外伤在临床比较多见，对于这种患者若就诊及时，采用一次性根管治疗其冠折牙可取得良好的效果。

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1998—2005年，笔者对68例患者的76颗外伤冠折恒前牙采用一次性根管治疗取得了满意的效果，现报道如下。

1材料和方法1.1研究对象选择1998—2005年在龙矿集团中心医院口腔科就诊的115例恒前牙牙冠外伤性冠折患者的131颗牙为研究对象。

所有患者均是外伤后6h以内就诊。

纳入本研究的患牙均无明显松动，牙冠有不同程度的缺失，牙髓暴露，探诊疼痛，X线片检查无牙根折裂。

68例患者的76颗牙齿为试验组，进行一次性根管治疗。

47例患者的55颗牙齿为对照组，进行常规根管治疗。

试验组患者中男47例，女21例，年龄16~58岁，平均年龄26岁。

76颗患牙中，上颌中切牙33颗，上颌侧切牙17颗，上颌尖牙8颗，下颌中切牙11颗，下颌侧切牙5颗，下颌尖牙2颗；对照组患者中男27例，女20例，年龄13~56岁，平均年龄24岁。

55颗患牙中，上颌中切牙18颗，上颌侧切牙18颗，上颌尖牙2颗，下颌中切牙9颗，下颌侧切牙7颗，下颌尖牙1颗。

1.2治疗方法两组患牙术区严格消毒，均采用体积分数为2%的利多卡因浸润麻醉或阻滞麻醉，隔湿，拔髓，然后行根管预备。

在体积分数为2%利多卡因5mL加入体积分数为0.01%肾上腺素2mL，将此溶液通过牙根根管直接注入试验组患牙的根尖部骨质，注射量为0.05~0.1mL，观察3min，若根尖无出血即可进行充填，若仍有出血可加用体积分数为3%过氧化氢棉捻或体积分数为0.01%肾上腺素棉捻压迫根尖部，待无血性渗出液时，即采用牙胶尖和根充糊剂严密充填根管，充填后再次拍摄X线片，确定充填到位后行暂冠修复；对照组常规封药，1周后复诊，经临床检查无症状后再行根管充填。

两组患者均于根管充填后12个月复查，复查后行永久修复。

1.3疗效评价根管治疗后12个月复查时，如患牙松动不超过Ⅰ度，无扣痛，X线片检查根尖区无病变视为成功。

如患牙松动超过Ⅰ度，牙齿扣痛明显，X线片显示根尖区骨质疏松或有根尖阴影或有牙根吸收之一症状者视为失败。

2结果治疗后12个月复查时试验组68例患者的76颗患牙均治疗成功，治愈率达100%。

对照组47例患者的55颗患牙中，54颗治疗成功，有1例患者的1颗患牙在复查时经X线片显示出现牙根严重吸收，予以拔除，对照组治愈率为98.2%。

两组患牙治愈率的差异经卡方检验无统计学意义（P>0.05）。

3讨论一次性根管治疗术是指将根管预备、根管清洗消毒、根管充填在一次治疗内完成，其原理是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管防止发生根尖周病变。

一次性根管治疗的优点是：减少了患者的就诊次数，提高了工作效率；避免患者因复诊不及时而延误治疗；降低就诊期间因暂封物脱落导致的微生物感染的机率；临床医师无需在复诊时重新熟悉根管的解剖形态等[1]。

一次性根管治疗对于医生的要求更为严格，医生治疗操作中必须严格遵守无菌原则，严格按操作规范进行操作且准确掌握患牙的工作长度测定。

笔者认为在一次性根管治疗中选择根管长度测量方法尤其重要，采用X线诊断丝的X线片确定工作长度是临床上最常用的方法，尤其适合于基层医院医生应用。

笔者认为根管预备时应注意的事项包括：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定要保持根管湿度，保证足够的冲洗；预备后的根管为连续锥状，应尽量保持根管原始的解剖形态根尖孔位置不变；严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键，不论根尖状况如何，超填和欠填都不适当，恰填是良好的根管充填[2]。

一次性根管治疗成功与否，取决于根管内定植微生物的种类和数量、根管系统的复杂程度、根管治疗技术的好坏和根充，其中根管系统的解剖结构是根管治疗的解剖学基础，其复杂性、变异性会极大地增加根管治疗的操作难度。

因此，在治疗前了解影响患牙根管治疗疗效的因素，分析患牙根管治疗的难易度，拟定恰当的治疗方案，充分考虑患者全身因素及合作性，是提高疗效的关键。

目前，临床上一次性根管治疗的应用越来越普遍，尤其对外伤性冠折的患牙，是常用的治疗手段，但拔髓后根尖出血或渗血是临床医生经常遇到的难题。

在完整拔除牙髓的前提下，可适当采用一些辅助止血方法。

笔者采用利多卡因加肾上腺素通过根管直接注入根尖部骨质，配合使用过氧化氢进行止血，取得了良好的临床效果。

肾上腺素能使周围血管收缩，减少神经性水肿，减少渗出[3]；体积分数为3%过氧化氢可在局部产生气泡，有利于清除血块组织，所以，此方法能起到迅速止血的作用。

但是，肾上腺素禁用于有心脏病、冠心病、高血压及甲状腺功能亢进的患者，所以治疗前询问病史至关重要。

对于合并有以上疾病的患者可采用常规根管治疗，以防止发生意外。

根据笔者对两组患者12个月的回访观察发现，一次性根管治疗和常规根管治疗的治愈率差异无统计学意义，可见采用一次性根管治疗法治疗外伤性冠折具有临床可行性，值得推广应用。

4参考文献[1]凌均棨,樊明文.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,1998：128-139.[2]张成飞,王嘉德.现代根管治疗概念[J].中华口腔医学杂志,2004,39（1）：77-80.[3]徐叔云.临床药理学[M].北京:人民卫生出版社,1989:270.。