牙纵裂VRF的临床症状

   牙纵裂VRF的临床症状   真正的VRF是指从牙根任何水平开始的部分或者全部折裂，一般是颊舌向；   可以只累及牙根的一个面，也可以同时累及两个面；   发生在牙根部，有可能会向冠方扩展到牙颈部牙周附着处；   可能累及牙根全长，也可能只累及一部分。

   VRF的患者一般症状和体征并不明显，所以大部分被忽略（诊断困难），直至根尖病变出现。

   治疗主要是整体拔除患牙，或者截除折裂牙根，但是必须防止误诊。

      牙纵裂VRF的临床症状   1.牙体：   大部分有RCT治疗史或桩冠修复史。

   如果RCT完善的患牙，根充后仍不能解决问题（咬合痛及深窄牙周袋），就要考虑VRF的可能性。

   根充压实牙胶尖时，或者粘桩时的“开裂声”。

   2.牙髓：   由于裂纹位置、牙齿类型、折裂时间、牙周状况和牙槽骨条件的不同，VRF临床表现差异极大，VRF的患牙通常有长时间的不同程度酸痛或不适感，这和局部慢性感染有关。

   当裂纹累及牙髓时，可能出现无法定位的牙髓炎性疼痛，也可能出现无明显症状的慢性牙髓炎进程；   疼痛一般为轻到中度，很少出现剧痛。

一般都有咬合痛史。

   3.牙周：   有的牙周探诊正常；   大部分会像牙折的牙周表现一样，表现为深、窄而孤立存在的牙周袋，往往存在在折线周围。

   如果折线穿透牙根，则牙周袋也会出现在牙根相应两面。

牙周病的深牙周袋则不同，基本上是环绕整个牙根的。

   4.影像：   如果纵裂是颊舌向，那么骨破坏在X线上不会太明显，只是牙根显得“更清晰”；   整个牙根牙周膜增宽，是VRF的经典表现；   如果透照角度和纵裂线不重叠，那往往会有“光环”样的投射影；   当裂纹斜行，或者没有纵贯牙根全长时，会出现“阶梯样”骨缺损，其深度由纵裂线根方止点决定。

此时如果近远中倾斜透照15度，骨缺损影像会更明显。

当然这种“阶梯样”骨缺损也会见于其它牙体病，如桩道侧穿或纵型沟，所以不能作为结论性依据。

   后牙的孤立性水平骨缺损。

牙周病时，很少会仅累及一颗牙。

当单颗牙出现双侧水平性骨吸收，就要怀疑近远中根裂，特别是根管治疗已经完善，而整体牙周健康时。

当然这种影像也存在于异物楔入牙周膜时。

   无法解释的根分叉骨丧失：在没有明显根尖和牙周病变，髓底完好时，出现根分叉骨丧失，就要怀疑VRF了。