齿槽骨下的地雷

   齿槽骨下的地雷

   在矫正门诊当中，往往会看到一些会让医生却步的案例，但它就是活生生的出现在你眼前，而你也不得不去面对，因为这些案例看似覆杂，但有时候动动你的脑，来个乾坤大挪移，也可以得到改善，一方面是给自己一个挑战，一方面也造福病人，可以做就要勇敢的去面对，把真相告诉病人，目前所面对的难处，与操作上可能面对的时间与风险底下，简单举一些例子（因为太多，举代表性的来说明），来说明你从外观去看一个病人的口腔，但是他的骨头齿槽骨下面可不是这么表现的，不仅让你傻眼，也让你心中打结，怎么人类有这么多千变万化的毛病？

   只要你够耐心，有毅力，矫正的基本功ｏｋ的话，我想这些问题都可以有解决之道的。 

   这个图以前po过，是一例安氏三类错咬的病例，上颚的犬齿～犬齿所呈现的是6颗牙撞在一起，好像连环大车祸一样，要不是从全景X光片来看，你光从口腔去看，你只会看到他缺了牙而已，并不会知道他的骨头下面还隐藏这么大的难题，不过，此例经过1.5年后，目前只剩左边的犬齿尚未排入咬合，其它的都已就位，我想完成后将是一例非常有价值的矫正病例 

   从图片你可以看到其左上的(图片的标示)犬齿，它所表现的是阻生埋伏(canineimpaction)，这在先前也有po过系列文章，您也可以利用搜寻去把它重新找来看看，像这一种案例，一根乱，全部都会受打结，会影响到整个齿列的排列，所以必须尽早处理，才可以因势利导，拨乱反正 

   这样的case，在矫正里也屡见不鲜，乳牙下的恒牙缺失，也没有见到牙胚，往往你若没有好好经由x光片的诊断，来个一下子拔牙去排列牙齿，当处理到一半后你才惊觉oh.oh，代志大条ㄚ，，，那就麻烦，乳牙替换成恒牙，本就是天经地义的事，但是，却有非常多的案例，其乳牙下的恒牙却是缺失的，不仅让你找不到，摸不着，到最后你不得不设法保留乳牙，但这么一来，archlength一定会产生不调(discrepancy)的现象，间接的，中线也会受到影响，因为乳牙的近远心径比恒牙大，所以它换牙后的空间通常会由后面的大臼齿近心移动来占据空间，完成齿列的替换，

   也有的状况是这样的，乳牙经过矫正器与线的拉动，牙根却逐步的产生吸收，到了结束时你发现牙根已经不见，只剩下牙冠，此时你怎么办?要跟家长说明吗?还是静静的不着声色以后再说，告诉你，honestyisbestpolicy，诚实是上策，，，你务必要据实以告，因为这种情形是常见的。

   家长是不能预先了解到这样，但你是医生，就该告诉他们这样的情况，将来不是用植牙替代，不然就是牙冠牙桥替代，这是没办法的事实，必须这样面对的

    这是一个安氏三类错咬的女生，喜吃甜食，想矫正又怕痛，推拖拉可以说是她坚持的方法，但谁也没想到，竟然在一次偶然的机会，看到这样的情况，她的右上1(中门牙)因为根管问题必须做治疗，于是照了一张根尖片，虽然，根管锉有出现到根尖外，但可想而知，根尖孔一定有外吸收，变大的现象，所以根管孔才会那么容易底穿，看看根尖片，原来左边的犬齿埋伏横躺在那边，这样的阻生压力会对临近牙齿的根尖产生压力(pressure)的，像这类的情形还是要通过翻瓣手术，把阻生齿给弄出来，重新由矫正的方法把它带出来

   临床上看过的case，不仅千变万化，有时也让你哭笑不得，但是，矫正就是这样，没有破坏那有建设，在初期诊断时，一定要先算一算牙列的牙齿数目，看对不对头，缺谁?多谁?都要弄清楚，该拔的牙是那一颗要弄清楚，不可以张冠李戴，骨头下面的问题一定要由x光片去确认，不可以连看都不看，就胡里胡涂的装上矫正器，因为你是术者，就有责任去照顾你的case，以上的一些例子只是一个引子，让大家了解到，骨头下面的玄机不可忽视，因为他们不是好对付的，请留意!!