[病例分享]吸烟与种植体周围炎-从一例种植体拔除病例

【病例分享】吸烟与种植体周围炎-从一例种植体拔除病例病例简介患者，男，52岁，牙周病史、长期吸烟史。

左上后牙区种植体（4.8*8）植入3月后完成冠修复。

冠修复2月后，患者复诊，诉冠松动伴咬物不适。

查：种植体松（+++），叩（±）。

X线片示种植体周低密度影。

予以拔除26牙区种植体后搔刮创面，拟择期再行种植修复。

图1种植修复后2月X线片，可见种植体周低密度影图2种植体取出后引起本例患者种植体松动的可能影响因素有：1.上颌后牙区骨质条件较差；2.后牙区为主要功能咀嚼区，咬合力量较大；3.患者有牙周病史；4.患者长期吸烟史对种植体的影响。

吸烟是影响牙种植修复失败的重要因素之一，尽管吸烟并不被认为是种植治疗的绝对禁忌症，但据文献报道及临床观察，吸烟增加了种植体周围组织感染及种植失败的风险。

本例患者吸烟量较大，吸烟可能是引起该例种植失败最主要的影响因素。

今天，我们着重探讨吸烟与种植并发症、两者相关机制及面对吸烟患者的应对措施。

1.吸烟与种植并发症①种植体周围炎 临床研究证实吸烟可增加种植体周围炎的发生率[1]。

Ross-Jansfiker等对218例进行牙种植9-10年的患者进行研究，发现吸烟的患者更易患种植体周围炎。

在口腔卫生指数没有显著差别的情况下，吸烟组在出血指数、平均种植体周围袋深度、种植体周粘膜炎症程度均高于非吸烟组[2]。

②边缘骨吸收 动物及临床实验显示吸烟对种植体周围骨组织有不利影响［3-4］。

Levin等对种植后的患者进行了5-14年的随访研究，发现不戒烟患者的边缘骨丧失量高于曾吸烟者，两者的吸收量又都高于从不吸烟者[5]。

③骨增量失败 对吸烟者进行骨增量（上颌窦提升、GBR、onlay植骨、骨劈开等）手术，同期或延期种植的患者会出现更多的骨增量失败甚至种植失败[6-7]。

SchwartzArad等从进行自体块状骨移植的种植患者中发现吸烟者中有50%出现并发症，非吸烟者23%[8]。

Hinode等认为吸烟患者上颌窦提升失败的风险较非吸烟者显著提高[9]。

④种植失败 吸烟是影响种植成功与否的重要危险因素。

Moy等对植入4680颗种植体的1140名患者进行了长达21年(1982-2003)的回顾性研究，发现具有吸烟史者失败率高达20%，并且多数失败是在第一年内发生的[10]。

2.吸烟影响种植体的机制烟草中含有4000种以上的有害物质，如尼古丁、一氧化碳、亚硝基胺等。

这些有害物质主要通过以下3种机制影响种植体：①影响血液循环：通过直接的血管收缩作用，并使血液粘度增加，从而导致种植区周围微血栓形成，造成血液及营养障碍，并损伤血管内皮，有利于细菌及其他毒素的侵入而发生感染[11]。

②影响成骨细胞的增殖：通过调节炎症因子如白介素6、肿瘤坏死因子α的分泌加速骨中磷酸盐的吸收，从而影响骨代谢；动物研究表明，烟草可使大鼠的骨小梁的数量及矿化程度下降，其严重程度与烟草中有害物质的量成正相关[12-13]。

③影响免疫功能：吸烟促进机体释放神经传导物质，减少了抗体产生，降低龈沟液中白细胞数目，趋化运动率及吞噬功能，通过抑制中性粒细胞的功能，降低机体对感染的抵抗力，干扰炎症反应和伤口愈合[4,14]。

3.应对措施吸烟是影响牙种植修复失败的重要因素之一，尽管吸烟并不被认为是种植治疗的绝对禁忌症，但据文献报道及临床观察，吸烟增加了种植体周围组织感染及种植失败的风险。

对于吸烟患者，种植医生应在术前和患者仔细解释吸烟影响种植体的严重危害，强调吸烟是增加种植失败率的风险因素，力争与吸烟者达成戒烟共识，确保得到患者戒烟的最大依从性，同时应对病人的依从性予以考量，对期望值过高的吸烟患者，必须权衡，甚至放弃种植。

如果患者不能长期戒烟也应建议至少术前1周戒烟，从而逆转血小板粘附、血液粘度增加的水平和尼古丁的短期影响；术后8周继续戒烟，以保证骨结合进入成骨细胞期，可以建立早期的骨结合[15]。

对于吸烟患者的术后的随访十分重要，对于可能出现的问题及时给予干涉，阻断疾病进程。

综上所述，吸烟可导致种植修复的诸多并发症甚至造成种植失败，其作用机制复杂，因此，临床上对于进行牙种植的吸烟者需仔细谨慎，积极劝导患者减少吸烟频率，*好终身戒烟，以提高种植义齿的成功率。

参考文献[1]HolahanCM，KokaS，KennelKA，etal．Effectofosteoporoticstatusonthesurvivaloftitaniumdentalimplants［J］．IntJOralMaxillofacImplants 2008[2]Roos-JansfikerAM，RenvetH,Lindah1C，eta1．Nine-tofourteen-yearfollow—upofimplanttreatment．PartIII：factorsassociatedwithperi—implantlisions[J]．JClinPeriodontol2006[3]Roos-JansfikerAM，RenvetH,Lindah1C，eta1．Influenceofinvoluntarycigarettesmokeinhalationonosseointegration:asystematicreviewandmeta-analysisofpreclinicalstudies[J].Internationaljournaloforalandmaxillofacialsurgery2017[4]VellappallyS，FialaZ，SmejkalováJ，etal．Smokingrelatedsystemicandoraldiseases［J］ActaMedica(HradecKralove)2007[5]LevinL,HertzbergR,Har-NesS，etal.Long-termmarginalbonelossaroundsingledentalimplantsaffectedbycurrentandpastsmokinghabits[J].ImplantDent2008[6]StrietzelFP,ReichartPA,KaleA,etal.Smokinginterfereswiththeprognosisofdentalimplanttreatment:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JClinPeriodontol2007[7]AkinkugbeAA,SladeGD,DivarisK,PooleC.Systematicreviewandmeta-analysisoftheassociationbetweenexposuretoenvironmentaltobaccosmokeandperiodontitisendpointsamongnonsmokers.Nicotine TobRes2016[8]Schwartz-AradD,LevinL,SigalL.Surgicalsuccessofintraoralautogenousblockonlaybonegraftingforalveolarridgeaugmentation[J].ImplantDentistry2005[9]HinodeD,TanabeS,YokoyamaM,etal.Influenceofsmokingonosseointegratedimplantfailure:ameta-analysis[J].ClinOralImplantsRes2006[10]MoyPK,MedinaD,ShettyV,etal.Dentalimplantfailureratesandassociatedriskfactors[J].IntJOralMaxillofacImplants2005[11]BainCA,MoyPK.Theassociationbetweenthefailureofdentalimplantsandcigarettesmoking[J].IntJOralMaxillofacImplants1993[12]César-NetoJB,BenattiBB,SallumEA.Bonedensityaroundtitaniumimplantsmaybenefitfromsmokingcessation:ahistologicstudyinrats[J].TheInternationaljournaloforal&maxillofacialimplants2005[13]LimaLL,CésarNetoJB,CayanaEG,etal.Parathyroidhormone(1-34)compensatesthenegativeeffectofsmokingaroundimplants[J].Clinicaloralimplantsresearch2013[14]Ata-AliJ，Flichy-FernándezAJ，Alegre-DomingoT，etal．Analysisoftheperi-implantmicrobiotain90dentalimplantsanditsrelationshiptocrevicularfluidvolume[J].MedOralPatolOralCirBucal2011[15]BainCA,WengD,MeltzerA,etal.Ameta-analysisevaluatingtheriskforimplantfailureinpatientswhosmoke[J].Compendiumofcontinuingeducationindentistry2002.。